【文章內(nèi)容簡介】 采集和送檢均應(yīng)符合相關(guān)的檢驗要求。二、凡病區(qū)采集的標(biāo)本，應(yīng)有專門的送檢登記本，詳細(xì)記錄病人姓名、送檢項目、采集者等信息，在標(biāo)本送達(dá)檢驗部門時由檢驗人員核對標(biāo)本后簽名；對于不符合要求的標(biāo)本，接收人員應(yīng)注明情況，并將送檢登記本交由病區(qū)護(hù)士站保管。三、標(biāo)本接收人員應(yīng)對送檢標(biāo)本做出初步的質(zhì)量判斷，對于溶血、污染、有凝塊、標(biāo)本量不準(zhǔn)確以及所用容器（或試管）不正確等情況，原則上應(yīng)予以退回，并在專用拒收標(biāo)本登記本上作出詳細(xì)記錄；若所送標(biāo)本為不可替代或難以再行采集，先聯(lián)系醫(yī)生，在不會嚴(yán)重影響檢驗質(zhì)量的前提下可將檢驗結(jié)果提供給臨床作為參考，并將詳細(xì)情況記錄留底。四、檢驗科人員不得接收門診已抽好的血樣標(biāo)本，以防止假冒。如確有需要，須在檢驗單上作必要的說明。五、各部門標(biāo)本接收人員在接收病區(qū)送檢標(biāo)本時，應(yīng)對其進(jìn)行初步分類、編號；對于需及時處理或檢測的`標(biāo)本，應(yīng)單獨(dú)分類并將其交給檢測人員。六、檢測人員在預(yù)處理標(biāo)本時應(yīng)防止標(biāo)本遺漏、污染、倒翻或編號模糊、混亂，出現(xiàn)意外時需及時報告組長或科主任，必要時聯(lián)系醫(yī)生和病人重新留取、采集。七、凡門診血常規(guī)標(biāo)本僅在當(dāng)天進(jìn)行保存，病區(qū)血常規(guī)、生化、免疫等血標(biāo)本保留7天，對于血型、肝炎標(biāo)志物、hiv、梅毒等檢測項目的血標(biāo)本，原則上保留7天，條件允許時可作更長時間的保存。八、凡保存的血標(biāo)本均放置于4℃冰箱，由當(dāng)班人員每日記錄冰箱溫度。九、一般的檢驗廢棄標(biāo)本由科室工勤人員放置于專門的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，運(yùn)送到醫(yī)院統(tǒng)一安排的處理中心進(jìn)行處置；廢棄的血標(biāo)本按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并作相應(yīng)的記錄；對于傳染病標(biāo)本，按照傳染病相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十、任何實驗室人員不得私自處理、保存和外借標(biāo)本，因工作或科研需要時，應(yīng)請示部門組長和科主任，并需得到其認(rèn)可。檢驗科制度7一、檢驗科要建立檢驗科異常結(jié)果登記本，登記本的基本項目包含：送檢科室、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期、與傳染病診斷有關(guān)的異常情況反饋記錄（以反饋記錄或送檢醫(yī)生簽字為準(zhǔn)）項目。二、檢驗科要及時向臨床科室發(fā)送檢驗信息反饋單或電話通知，同時，備有反饋登記本，以反饋記錄或送檢醫(yī)生簽字為準(zhǔn)。三、科室指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理對重要問題的處理要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。四、要耐心聽取病人的`意見，并做好病人意見登記、處理。五、全科人員要重視異常結(jié)果反饋工作，檢測發(fā)現(xiàn)與傳染病診斷有關(guān)的異常情況時需及時反饋給臨床醫(yī)生，做好相關(guān)的反饋記錄。虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及時登記，認(rèn)真改進(jìn)。六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應(yīng)結(jié)合實際，盡力配合。七、建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。檢驗科制度81．在科主任及質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，各級工作人員必須嚴(yán)格控制試驗中的每一環(huán)節(jié)，減少誤差；各實驗室每天應(yīng)認(rèn)真作好室內(nèi)質(zhì)控，并有完整的原始記錄。2．質(zhì)控制標(biāo)定：每一個批號的質(zhì)控物要求第一天連續(xù)測定20次，計算出均值，標(biāo)準(zhǔn)差。3．每天儀器開機(jī)后，先隨機(jī)做一份質(zhì)控物，觀察儀器各項參數(shù)是否在2SD以內(nèi)，符合要求，可以繼續(xù)做病人標(biāo)本，不符合要求，則查找原因。4．定期對儀器及定量容器進(jìn)行校正；按規(guī)定適時更換標(biāo)準(zhǔn)曲線（如：換新試劑，應(yīng)重新制作標(biāo)準(zhǔn)曲線）。5．如果超過正負(fù)2SD，有失控，就必須查找原因，并打失控報告，糾正后由組長簽字，并交主任審查。6．室內(nèi)質(zhì)控圖的制作：，制作室內(nèi)質(zhì)控圖。7．免疫室檢測各型肝炎，應(yīng)有陰、陽性對照及臨界血清質(zhì)控，并用即刻法繪制質(zhì)控圖，其他血清學(xué)試驗均應(yīng)做陰、陽性對照。細(xì)菌室新配制的培養(yǎng)基有無菌試驗及已知菌株試驗，每周做標(biāo)準(zhǔn)菌株藥敏質(zhì)控。實驗室必須認(rèn)真按規(guī)定作好市臨檢中心室間質(zhì)評，并有完整的原始記錄，如實回報各項結(jié)果。室間質(zhì)評結(jié)果回報后，對不合格項目進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施及效果評價，形成質(zhì)評分析報告提交質(zhì)控組。檢驗科制度9一、嚴(yán)格執(zhí)行國家實驗室生物安全相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的消毒隔離制度，保證實驗室操作符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。進(jìn)入辦公室等清潔區(qū)不得穿工作服；二、工作人員進(jìn)入實驗室應(yīng)做好基礎(chǔ)防護(hù)（戴帽子、口罩、手套，穿工作服、工作褲、工作鞋，必要時加穿隔離衣、防護(hù)服，傳染病流行期間、嚴(yán)格按要求防護(hù)）。離開實驗室時應(yīng)脫去防護(hù)裝備，并用流動水洗手或快速手消毒劑消毒雙手。三、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，采血必須一人一針一帶一巾一管，操作前應(yīng)洗手或手消毒，避免交叉感染。四、檢測后的血標(biāo)本和培養(yǎng)基經(jīng)壓力蒸氣無害化處理，《醫(yī)療廢物管理條例》進(jìn)行處理。損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒內(nèi)，其他類別醫(yī)療廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi)封扎集中處理。五、保持實驗室整潔，每日對地面、物體表面、檢驗操作臺等用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒，有污染隨時消毒。并做到衛(wèi)生用具專室專用。實驗室每日定時常規(guī)用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒60分鐘，并做好記錄。六、HIV初篩實驗室、微生物室、PCR實驗室應(yīng)有良好的通風(fēng)裝置，設(shè)置生物安全柜，有專人負(fù)責(zé)。檢驗科制度10認(rèn)真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天發(fā)出報告；急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明“急”字，隨采隨驗，2小時內(nèi)發(fā)出報告；對不能及時檢驗的標(biāo)本，要妥善保存。標(biāo)本不符合要求者，應(yīng)重新采集。認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時，應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，特殊檢驗項目發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，應(yīng)及時報告。檢驗結(jié)束后，要及時清理器材、容器，經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處，污染檢查后標(biāo)本妥善處理，防止污染。采血必須堅持一人一針一管，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。檢驗室應(yīng)保持清潔整齊，認(rèn)真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保養(yǎng)、檢測儀器，不得使用不合格的試劑和設(shè)備。建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。配合臨床醫(yī)療工作，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新精神，積極開展新的39。檢驗項目和技術(shù)革新。制定檢驗后標(biāo)本保留時間和條件，按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。加強(qiáng)檢驗安全管理和防護(hù)，做好生物及危險化學(xué)品的安全防護(hù)工作，遵守安全管理規(guī)章制度。檢驗科制度11必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學(xué)行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。建立和健全科室技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期報告。實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標(biāo)本。及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序保證檢驗工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。做好科研新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的39。保密工作。積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。建立健全報告制度，遇到重大技術(shù)問題或其他方面的疑難問題，要落實醫(yī)院逐級負(fù)責(zé)制，層層上報。檢驗科制度12,從節(jié)約的原則出發(fā),每月向科主任申報所需試劑,列入請購單內(nèi),由科主任負(fù)責(zé)處理。,協(xié)助科主任做好請購、登記入庫、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報廢等工作。、進(jìn)貨均由科統(tǒng)一管理,做到來源渠道正規(guī),貨物正常,有批準(zhǔn)文號,有生產(chǎn)日期和供貨單位的`營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。、使用、保存、檢查工作。防止浪費(fèi)、變質(zhì)、過期,如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理。檢驗科制度13目的：加強(qiáng)檢驗標(biāo)本的管理，明確各類標(biāo)本采集、接收、拒收、保存和處理要求，規(guī)范標(biāo)本管理工作流程。范圍：適用于本科所有標(biāo)本的管理，包括標(biāo)本的采集、運(yùn)送、接收及保存等。職責(zé)：質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)樣本采集作業(yè)指導(dǎo)書的編制，科室秘書負(fù)責(zé)本部門具體措施的落實，科主任負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)督標(biāo)本管理各項工作、總則：（1）檢驗標(biāo)本包括從門急診、住院患者和體檢人員等處采集的標(biāo)本。（2）檢驗申請包括下列信息：①患者姓名、性別、年齡、住院號、病床號②申請醫(yī)生③標(biāo)本來源④是否優(yōu)先處理（3）如患者存在下列情況，申請者必須在申請單上注明：①正在接受抗凝治療、②確認(rèn)或懷疑患者有蛋白異常血癥。（4）優(yōu)先處理的檢驗標(biāo)本：①緊急：來自急診室、手術(shù)室、其它臨床患者需要急診處理的標(biāo)本，實驗室將盡快地為其完成各項檢驗。②門診：。③處理時間的長短對標(biāo)本的結(jié)果有影響的項目如血?dú)獾取?．標(biāo)本采集和送檢：（1）標(biāo)本由以下資格人員采集：①注冊護(hù)士、②執(zhí)業(yè)醫(yī)生。③檢驗技術(shù)人員。（2）病區(qū)標(biāo)本采集和送檢程序：①醫(yī)生開具檢驗項目。②急診檢驗醫(yī)囑立即通知責(zé)任護(hù)士，護(hù)士確認(rèn)后對該病人進(jìn)行采集標(biāo)本，標(biāo)本采集時要對病人的基本信息進(jìn)行核對。信息包括患者姓名、年齡、病歷號、床號、檢驗項目、標(biāo)本類型及特殊要求等；采集完畢后，將病人的基本信息寫在標(biāo)本容器上。并將采集者及采集時間寫在檢驗申請單上。通知檢驗科的工作人員。③住院病人的血液標(biāo)本由病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)采集。④采集者在標(biāo)本采集前仔細(xì)核對患者姓名、年齡、床號、病歷號、檢驗項目，無誤后將真空管上的條碼貼于申請單上，采集完畢后并將采集者及采集時間采集者及采集時間寫在檢驗申請單上，標(biāo)本由檢驗科工作人員早上8：00和早上10：00兩個時間點(diǎn)到各病區(qū)對標(biāo)本進(jìn)行接收。由護(hù)士與檢驗科人員當(dāng)面清點(diǎn)標(biāo)本數(shù)量，并在標(biāo)本登記本上簽字。（3）門急診、體檢標(biāo)本采集和送檢程序：①醫(yī)生開具檢驗申請單后。②患者或家屬到付費(fèi)窗口進(jìn)行付費(fèi)。③門急診病人（包括體檢）血液標(biāo)本由本科負(fù)責(zé)采集，急診室行動不便的急診病人的血液標(biāo)本由急診室護(hù)士負(fù)責(zé)采集。④患者憑發(fā)票及檢驗申請單到化驗室采血或留樣。⑤工作人員核對發(fā)票和檢驗申請單，并與患者本人或病人親屬進(jìn)行交流以確定患者身份包括（姓名、年齡等），無誤后將真空管上的條碼貼于申請單上，采集完畢后并將采集者及采集時間寫在檢驗申請單上，并根據(jù)相應(yīng)操作程序進(jìn)行采集、⑥尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗人員指導(dǎo)下，病人自行留取、⑦腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹水、前列腺液、陰道分泌物等標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集。（4）標(biāo)本接收：①核對送檢標(biāo)本，并在標(biāo)本接收登記本上簽字確認(rèn)。②對不符合要求的標(biāo)本處理見下述第六款。③將標(biāo)本送往科內(nèi)相應(yīng)檢驗部門或區(qū)域、6．不符合要求的標(biāo)本：（1）定義：由于某個或多個原因，患者標(biāo)本在檢驗時可能出現(xiàn)不穩(wěn)定或不可靠的結(jié)果，這些標(biāo)本稱為不符合要求的標(biāo)本。具體包括如下：①標(biāo)本類型與醫(yī)生的申請不符。②標(biāo)本容器上條形碼申請單上的條形碼不符。③標(biāo)本量太少、④真空管用錯（試管或容器不符合相應(yīng)的檢驗項目的要求）。⑤標(biāo)本抗凝不完全或有凝塊、⑥血與抗凝劑比例不當(dāng)（血過多）。⑦嚴(yán)重溶血、⑧嚴(yán)重脂濁、⑨標(biāo)本污染。⑩標(biāo)本未用無菌容器送檢。⑾未按標(biāo)本采集要求采集與送檢。⑿標(biāo)本干燥。⒀⒁試管破損、⒁在絕對要求空腹抽血的情況下未做到空腹。⒂其它不合格情況。（2）實驗室對不符合要求標(biāo)本的處理方法：①聯(lián)系相應(yīng)病房護(hù)士。②退回標(biāo)本，要求更正。③退回標(biāo)本，要求重新采集后及時送檢④病人禁高脂飲食或停用脂肪乳劑1天后再重新抽血送檢⑤標(biāo)本容器外的標(biāo)簽只能由標(biāo)本采集者更正，在錯誤未被糾正之前不得再次送檢。⑥檢驗科記錄不符合要求的標(biāo)本，定期對存在的問題進(jìn)行分析并協(xié)商改進(jìn)。7．標(biāo)本管理要求：（1）全體工作人員要十分重視檢驗標(biāo)本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則追究當(dāng)事人責(zé)任。（2）檢驗標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗項目的要求進(jìn)行采集，包括容器、采集時間、標(biāo)本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等（3）接收標(biāo)本須嚴(yán)格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標(biāo)本類型、標(biāo)本量、容器、標(biāo)識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與檢驗申請單上的信息相符，不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對檢驗標(biāo)本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生檢驗申請是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應(yīng)予退回，要求在糾正以后，再予接收（4）標(biāo)本接收后應(yīng)及時處理，防止標(biāo)本中被測成份降解或破壞。如當(dāng)天不能檢測，則應(yīng)分離出血清或血漿，按各自要求（冷藏或冷凍）保存。（5）對檢測后的標(biāo)本必須妥善保存、要求一般標(biāo)本冰箱保存一周，標(biāo)本的保存及廢棄均需記錄。（6）急診標(biāo)本及特殊標(biāo)本（心包穿刺液、胸腹水等）的接收和報告除電子記錄外，還要書面逐項登記（如接收和報告時間等），以備查詢（7）各實驗室要做好標(biāo)本交接班工作，交班人要與接班人員以書面形式進(jìn)行交接。（8）各室廢棄標(biāo)本處理嚴(yán)格按《實驗室感染性稠料和廢棄物管理規(guī)定及處置要求》執(zhí)行。（9）對不負(fù)責(zé)任，造成標(biāo)本遺失者按差錯標(biāo)準(zhǔn)處罰（參照“差錯事故登記報告制度”）。檢驗科制度14儲存易燃易爆物品的倉庫應(yīng)嚴(yán)禁煙火,并按有關(guān)規(guī)定建立防(滅)火、防爆措施。易燃易爆物品要分類儲存,搬運(yùn)時輕拿輕放,倉庫內(nèi)要求通風(fēng)良好,實行雙人雙鎖保管。實驗室內(nèi)的電路安裝必須嚴(yán)格執(zhí)行電器安裝、維修規(guī)程,導(dǎo)線質(zhì)量與負(fù)荷是非相符?；馂?zāi)的撲救:,不能撲救電氣火災(zāi)。二氧化碳滅火機(jī)用于撲救設(shè)備及電氣火災(zāi)。滅火器應(yīng)放在方便的地方,并每年檢查一次是否可用。貴重儀器室應(yīng)有良好的防火、防盜、防爆、防潮措施。小型貴重物品應(yīng)用鐵柜存放。工作人員在下班前要檢查各在崗位的門、窗、水、電是否安全,防盜防竊。值班人員在值好業(yè)務(wù)班的同時應(yīng)做好安全保衛(wèi)工作,遇有重大情況或有本人未能處理的事件及時報告院總值班。檢驗科制度15：為了加強(qiáng)化學(xué)危險品的儲存和使用的管理，預(yù)防和應(yīng)急火災(zāi)、爆炸的發(fā)生,特制定本制度。：本制度適用于化學(xué)危險品的儲存和使用的管理。：。：。，應(yīng)要求供應(yīng)商在運(yùn)輸及裝卸過程中有防止泄漏、傾倒的預(yù)防措施。，并制