【正文】 微生物實驗室醫(yī)院感染監(jiān)專職人員或兼職人員應遵守本程序。，全面提高服務質(zhì)量及個人業(yè)務素質(zhì)，定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理會議，確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進。、事故的登記及報告制度，嚴格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程,全面提高醫(yī)療服務質(zhì)量及個人業(yè)務素質(zhì)。，能夠提供24小時急診服務項目，及時報告及咨詢服務，檢驗報告及時、準確、規(guī)范并有審核或復查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權的保護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務質(zhì)量保證，并要與分包實驗室（委托實驗室）簽訂相關協(xié)議。值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應請主任或副主任協(xié)助處理。堅持預防為主,常備不懈，以人為本”的方針。第二篇：檢驗科制度檢驗科質(zhì)量安全管理為科學規(guī)范,高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫(yī)患關系，以應對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務理為科學規(guī)范,高效有序地開展檢驗工作，構建和諧的醫(yī)患關系，以應對診治、急救工作,保障人民生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務理念和意識，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風建設，充分體現(xiàn)尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者的人文精神。可反復利用的已被污染的材料應選擇先消毒再高壓滅菌或直接高壓滅菌。對廢酸、廢堿等廢液采用中和法、稀釋法后，PH值為中性時直接排入下水道。（六）高壓蒸汽滅菌是清除污染時的首選方法。廢水：直接排入下水道，醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)，統(tǒng)一無害化處理。二、為加強環(huán)境保護，防止有毒有害廢棄物的流散而污染環(huán)境。如短期內(nèi)患者乙肝病毒血清學檢驗結果前后不符；患者檢驗項目出現(xiàn)異常高的危急值；此時應立即與臨床溝通。(四)檢驗結果與上次檢驗結果相差懸殊。檢驗科復檢制度為確保醫(yī)療安全，提高檢驗質(zhì)量，保證檢驗結果準確無誤，制定檢驗結果復檢制度。(十)厭養(yǎng)培養(yǎng)標本未滿足厭養(yǎng)要求。(六)需防腐處理而未加防腐劑的尿標本。(二)嚴重溶血及靜脈營養(yǎng)時嚴重脂血并影響檢測結果的血標本。(五)屬檢驗科業(yè)務流程、檢測技術、出具報告全過程各環(huán)節(jié)發(fā)生的質(zhì)量差錯，責任人及糾正措施必須記錄存檔作為業(yè)務考核依據(jù)。(二)檢測人必須對檢測結果負全責，審核人必須負審核責任，科主任必須負管理、督查責任。(三)集體檢驗報告由管理員交門診辦公室。若能排除疑問則啟用原報告。七、檢驗報告的更改已簽發(fā)的檢驗報告需要作補充或修改時，根據(jù)不同情況采用不同方式。(五)有爭議的結果。(一)檢驗結果異常偏高或偏低。(十二)診斷性的檢驗報告單必須有具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗人員發(fā)。(九)審核合格，審核人簽名，發(fā)出報告。(六)檢驗報告單發(fā)出前，除主要操作人員簽字外，還應有另一有資格的檢驗人員核查并簽字，最好由本實驗室負責人或高年資有經(jīng)驗的檢驗人員核查簽名；但在危急情況下或單獨一人值班時除外，值班人員必須有資格認定。(五)復檢后仍有疑問需報告審核人處理。(三)檢查的基本內(nèi)容有：臨床醫(yī)師所申請的檢驗項目是否已全部檢驗，有無漏項；檢驗結果的填寫是否清楚、正確；檢驗報告單上所有內(nèi)容是否全部填寫完整；有無非常異常的、難以解釋的結果；有無書寫錯誤；是否有需要復查的結果等。(二)根據(jù)各專業(yè)技術特點編制檢驗報告。(四)檢驗項目名稱(英文縮寫名、中文名)，檢驗結果、結果單位、參考值。三、檢驗報告內(nèi)容檢驗報告至少應包括下列信息。四、檢驗后，查對目的、結果。第一篇：檢驗科核心制度檢驗科查對制度一、采取標本時，查對姓名、性別、年齡、檢驗目的、科別、床號。五、發(fā)報告時，查對科別、病區(qū)、有無審核人員審核，有無雙簽字。(一)醫(yī)院名稱與報告標題。(五)報告日期、時間，報告人，審核人。(三)各類檢驗報告需滿足第3條要求。(四)檢測人員必須認真核查異常結果，判斷其技術誤差的可接受性，核查后在報告人欄簽名。如有疑問，報告專業(yè)組主管。(七)審核人必須核查整批檢驗結果的質(zhì)控數(shù)據(jù)，判斷是否在控及誤差的可接受性。(十)特殊項目的檢驗結果及一些關系重大的檢驗結果：如抗HIV初篩陽性的檢驗結果；初次診斷為白血病及惡性腫瘤的檢驗結果；發(fā)現(xiàn)罕見病原體的檢驗結果；發(fā)現(xiàn)高致病性病原微生物等，需有實驗室組長復核無誤簽名后，方可發(fā)出。(十三)實習學員不得單獨簽發(fā)檢驗結果報告單。(二)與臨床診斷不符的檢驗結果。遇到上述情況之一，反復查送檢標本情況，并考慮是否用原送檢標本復查，還是需要另行采集標本復檢，或與臨床醫(yī)師聯(lián)系；必要時查閱病歷、查詢患者情況。(一)對不影響原有檢測結果的補充，由報告人、審核人簽發(fā)新報告，收回原報告歸檔備查。若不能排除疑問，組織復檢，復檢結果與原報告相符則啟用原報告，與原報告不相符則負責人簽發(fā)新報告，將原報告收回、注銷、存檔。(四)病房檢驗報告由管理員交病房。(三)發(fā)現(xiàn)有疑問報告，但未發(fā)出檢驗科，復檢，排除檢驗科外因素，屬科內(nèi)業(yè)務質(zhì)量問題則采取糾正措施，分清責任，科內(nèi)進行處罰。檢驗科不合格標本的拒檢制度患兒標本的正確采集是保證檢驗質(zhì)量的前提，也是開展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗質(zhì)量，特制訂不合格標本的拒檢制度。(三)血量不足于檢驗需要量的標本，若需檢驗某一項目，需醫(yī)師更換化驗申請單。(七)未做到無菌處理的各種培養(yǎng)標本。二、拒檢程序(一)對拒檢的不合格標本應登記在不合格標本處臵記錄本上。一、出現(xiàn)如下情況均應進行復檢(一)結果出現(xiàn)明顯錯誤。(五)RH血型陰性，HIV抗體、甲肝、丙肝、梅毒抗體陽性。(二)其次，確定編號是否正確或放錯檢驗位臵、離心是否徹底、室內(nèi)質(zhì)控是否在控，試劑質(zhì)量是否存在問題、儀器是否正常運行、操作是否準確，確認無誤后方可進行復檢。根據(jù)我室具體情況，特制定本辦法：（一）實驗室醫(yī)學廢物的處理要嚴格遵守國家有關法律法規(guī)和標準，在設計和執(zhí)行關于生物危害性廢棄物處理、運輸和廢棄的規(guī)劃之前，必須參考最新版的相關文件。廢物：廢注射器、玻片、加樣頭等固體廢物放利器盒統(tǒng)一無害處理。需要清除污染并丟棄的物品應裝在容器中[如根據(jù)內(nèi)容物是否需要進行高壓滅菌和(或)焚燒而采用不同顏色標記的可以高壓滅菌的塑料袋]。固體廢棄物標本：帶有血凝塊等的廢棄樣品管，在加蓋后應當放在適當?shù)姆缆┤萜鲀?nèi)高壓滅菌和(或)焚燒。滅菌后的材料經(jīng)洗滌、干燥、包扎、再滅菌后使用。要不斷改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風，做到服務形式多樣化和規(guī)范化，并持續(xù)改進。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領導，發(fā)揮每一員工基礎性作用，建立健全每一檢驗人員參與應對緊急意外事件的有效機制，提高科學指揮的能力和水平，最大限度地減少意外事件造成的危害。、查對、傳遞、分發(fā)制度。，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加衛(wèi)生部或內(nèi)蒙古臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質(zhì)評。加強業(yè)務學習及基本技能培訓,提高專業(yè)技術水平。、完善LIS、并與HIS聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理和收費及報告查詢的數(shù)字化管理。 紫外線燈管輻射強度值的測定：開啟紫外線燈5 min 后，按說明書操作，將測定波長為253．7nm 的紫外線強度測定儀（指定有效期內(nèi)）探頭置被檢紫外線燈下垂直1 m 的中央處，儀表穩(wěn)定后所示數(shù)據(jù)即為紫線燈管的輻射強度值。另取2 片未作照射處理的染菌玻片分別投入2 支盛有5 ml 洗脫液試管中振打80 次，其余按上述步驟操作。：在消毒處理后進行采樣。采樣結果計算方法：物體表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)＝平皿菌落的平均數(shù)稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。Ⅳ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。檢驗科標本處理流程圖第三篇：檢驗科制度檢驗科制度檢驗科制度1一、住院部標本每天早晨由檢驗科專人到病房收取，所收標本檢驗科統(tǒng)一分檢后進行檢測。三、檢驗科各室對分檢的標本進行驗收，并認真核對患者的姓名、性別、年齡，并通過患者的門診號/住院號核對患者的檢驗項目及收費情況，發(fā)現(xiàn)不符者及時與臨床或門診聯(lián)系解決。五、檢驗后的標本由另一名檢驗人員或上一級人員進行核查，并對結果進行審核，確認準確無誤后簽字，由檢驗人員分檢后專人專送。三、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、事故或其它重要問題時，應及時處理并向科主任匯報?！痖T診工作制度：一、按時上班，醫(yī)生護士準時到崗，上班前護士要整理好診室，準備好各種上班所需用品。五、對病員要認真檢查、簡明、扼要、準確記載病歷、檢驗、放射等各種結果必須做到準確及時。九、環(huán)境應保持整潔衛(wèi)生。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。科主任要及時發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患，并提出防范措施。 、嚴把檢驗質(zhì)量關，加強檢驗報告審核工作。屬“危急值”結果必須立即復查確認，并按“檢驗結果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。 、加強標本的管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存，征兵標本需保存三個月以上。 、加強法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。 、發(fā)生一般差錯。 、發(fā)生嚴重差錯及事故，其匯報路線：當事人→科主任→醫(yī)務處。二、實驗室安全制度科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，由專人負責，并建立試劑使用制度。各種帶電設備必須接地，儀器設備不得隨意拆卸。1值班人員負責值班期間的安全防護，發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應及時報告，迅速處理。第二條本制度適用于公司內(nèi)部所有從事檢驗業(yè)務的職員，包括檢驗科室主任、檢驗工程師、檢驗員等。職責明確、分工合理、制度健全是公司發(fā)展和職工收入的前提。第三章目的第九條檢驗科的目的`是保證產(chǎn)品的質(zhì)量可靠，確保產(chǎn)品符合有關標準和法規(guī)的要求，確保產(chǎn)品對消費者和企業(yè)本身的安全沒有任何風險。檢驗標準和方法制度是指檢驗科針對不同的產(chǎn)品類型，制定的具體標準和方法規(guī)范，包括合格品等級的劃分、檢驗項目、檢驗標準等。第十三條檢驗員所負責的工作主要是現(xiàn)場檢驗工作，他主要負責檢查、檢驗和鑒定產(chǎn)品質(zhì)量，以及發(fā)現(xiàn)不合格品，并及時匯報。檢驗科要對檢驗結果進行匯總和編制產(chǎn)品質(zhì)量檢驗報告。第十八條本制度未能涉及的問題，由檢驗科主要負責人負責解決，并及時向公司領導匯報。三、各專業(yè)組組長應隨時關注儀器設備的運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問a題及時處理，對于一般小故障有能力可以自行解決，迅速恢復儀器的正常運行；如遇較嚴重的儀器故障應及時通知廠方工程師進行修理。六、儀器、試劑、方法更新時應做比較試驗，開展新項目必須做方法學評價，并有相應試驗記錄。檢驗科制度6一、所有檢驗標本的采集和送檢均應符合相關的檢驗要求。如確有需要，須在檢驗單上作必要的說明。八、凡保存的血標本均放置于4℃冰箱，由當班人員每日記錄冰箱溫度。二、檢驗科要及時向臨床科室發(fā)送檢驗信息反饋單或電話通知，同時，備有反饋登記本，以反饋記錄或送檢醫(yī)生簽字為準。虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及時登記，認真改進。2．質(zhì)控制標定：每一個批號的質(zhì)控物要求第一天連續(xù)測定20次，計算出均值，標準差。6．室內(nèi)質(zhì)控圖的制作：，制作室內(nèi)質(zhì)控圖。室間質(zhì)評結果回報后，對不合格項目進行原因分析，提出改進措施及效果評價，形成質(zhì)評分析報告提交質(zhì)控組。離開實驗室時應脫去防護裝備，并用流動水洗手或快速手消毒劑消毒雙手。五、保持實驗室整潔，每日對地面、物體表面、檢驗操作臺等用1000mg/L含氯消毒液或75%酒精進行常規(guī)擦拭消毒，有污染隨時消毒。檢驗科制度10認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程，保證檢驗質(zhì)量和安全，嚴格執(zhí)行查對制度。檢驗結果與臨床不符或可疑時，應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，特殊檢驗項目發(fā)現(xiàn)陽性結果，應及時報告。建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價活動。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。建立和健全科室技術質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負責工作。新引進或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標本。保密工作。檢驗科制度12,從節(jié)約的原則出發(fā),每月向科主任申報所需試劑,列入請購單內(nèi),由科主任負責處理。防止浪費、變質(zhì)、過期,如有發(fā)現(xiàn)應及時處理。（2）檢驗申請包括下列信息：①患者姓名、性別、年齡、住院號、病床號②申請醫(yī)生③標本來源④是否優(yōu)先處理（3）如患者存在下列情況，申請者必須在申請單上注明：①正在接受抗凝治療、②確認或懷疑患者有蛋白異常血癥。5．標本采集和送檢：（1）標本由以下資格人員采集：①注冊護士、②執(zhí)業(yè)醫(yī)生。信息包括患者姓名、年齡、病歷號、床號、檢驗項目、標本類型及特殊要求等；采集完畢后，將病人的基本信息寫在標本容器上。④采集者在標本采集前仔細核對患者姓名、年齡、床號、病歷號、檢驗項目，無誤后將真空管上的條碼貼于申請單上，采集完畢后并將采集者及采集時間采集者及采集時間寫在檢驗申請單上，標本由檢驗科工作人員早上8：00和早上10：00兩個時間點到各病區(qū)對標本進行接收。③門急診病人（包括體檢）血液標本由本科負責采集，急診室行動不便的急診病人的血液標本由急診室護士負責采集。②對不符合要求的標本處理見下述第六款。③標本量太少、④真空管用錯（試管或容器不符合相應的檢驗項目的要求）。⑾未按標本采集要求采集與送檢。（2）實驗室對不符合要求標本的處理方法：①聯(lián)系相應病房護士。7．標本管理要求：（1）全體工作人員要十分重視檢驗標本，正確采集、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則追究當事人責任。（5）對檢測后的標本必須妥善保存、要求一般標本冰箱保存一周，標本的保存及廢棄均需記錄。檢驗科制度14儲存易燃易爆物品的倉庫應嚴禁煙火,并按有關規(guī)定建立防(滅)火、防爆措施。二氧化碳滅火機用于撲救設備及電氣火災。工作人員