【正文】 重處罰十二、檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺(tái)面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。不在檢驗(yàn)室吸煙、進(jìn)食，不亂丟紙屑等。注意個(gè)人衛(wèi)生。十三、檢驗(yàn)科信息反饋制度檢驗(yàn)科要定期向臨床各科室征詢改進(jìn)意見，同時(shí)，備有反饋登記本。定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)果。對(duì)重要問題及時(shí)與臨床科室協(xié)商。要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配合。十四、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別等。要做過細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留*，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等等。嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病房送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告科主任、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理?？浦魅渭訌?qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度檢驗(yàn)人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。無菌物品及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過*。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)到要求。十六、檢驗(yàn)室科廢物處置管理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類：（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物：⑴實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。四、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長至6h后倒入廁所。十七、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施健全各項(xiàng)規(guī)章制度根據(jù)控制檢驗(yàn)科醫(yī)源***染的管理工作的要求，建立檢驗(yàn)科微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)送及登記制度。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)個(gè)人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個(gè)人操作習(xí)慣，保證在任何時(shí)候進(jìn)行操作時(shí)都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)檢驗(yàn)科人員自覺遵守檢驗(yàn)科規(guī)章制度，在實(shí)驗(yàn)操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。正確配制消毒液，定期對(duì)工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣流通。加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理檢驗(yàn)科人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。加強(qiáng)接觸部位的消毒在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到：(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動(dòng)水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。十八、檢驗(yàn)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。親自參加檢驗(yàn)，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士進(jìn)行工作，核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)試劑、材料的計(jì)劃和請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷等工作。開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗(yàn)方法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。十九、檢驗(yàn)士職責(zé)在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗(yàn)工作。收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單，在檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制、培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。擔(dān)任一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。第五篇：檢驗(yàn)科制度職責(zé)江西鄱陽湖醫(yī)院檢驗(yàn)科二○一○年五月制度職責(zé)質(zhì)量匯編檢驗(yàn)科資料匯編目錄一、工作職責(zé)檢驗(yàn)科主任、副主任工作職責(zé)主任檢驗(yàn)師工作職責(zé)主管檢驗(yàn)師工作職責(zé)檢驗(yàn)師工作職責(zé)檢驗(yàn)士工作職責(zé)二、管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度生物安全管理制度檢驗(yàn)質(zhì)量管理制度血型安全鑒定制度差錯(cuò)事故登記制度安全制度急診檢驗(yàn)及危急值報(bào)告制度技術(shù)管理制度工作職責(zé)制度試劑耗材管理制度1天平稱量制度1實(shí)習(xí)生管理制度1儀器管理制度1標(biāo)本管理制度1檔案管理制度1為民服務(wù)公約1細(xì)菌培養(yǎng)室無菌制度1同位素實(shí)驗(yàn)室管理制度1會(huì)議學(xué)習(xí)制度 請(qǐng)示報(bào)告制度2保密守則2職工考勤制度2人事考核制度2治安保衛(wèi)制度2消防安全制度2業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及人員教育培訓(xùn)制度2物資報(bào)廢制度2賠償制度2獎(jiǎng)罰制度 質(zhì)量信息反饋制度3計(jì)算機(jī)使用管理制度3血常規(guī)復(fù)查制度3衛(wèi)生制度3內(nèi)審制度 2 第一章 工作職責(zé)一、檢驗(yàn)科主任、副主任工作職責(zé)在院長、院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工作。負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計(jì)劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢驗(yàn)、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷。審簽重要的診斷報(bào)告。經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、資料積累及保管工作。負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用的意見。副主任協(xié)助科主任工作，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。二、主任檢驗(yàn)師工作職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和儀器設(shè)備的管理工作。本科主要儀器、設(shè)備的購置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試，定期檢查 和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。解決本科復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，并參加相應(yīng)的診斷工作。業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練和考核，擔(dān)任教學(xué)工作，培養(yǎng)主管技師解決復(fù)雜技術(shù)問題的能力。本專業(yè)國內(nèi)外信息，指導(dǎo)下級(jí)技術(shù)人員開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。臨床疑難病的會(huì)診及討論，負(fù)責(zé)疑難檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查與室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)工作。三、主管檢驗(yàn)師工作職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和正(副)主任技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。熟悉各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)同科主任制定技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施。負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)，解決較復(fù)雜、疑難的技術(shù)問題，參加相應(yīng)的診斷工作。擔(dān)任教學(xué)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技師解決較疑難技術(shù)問題的能力，擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。了解國內(nèi)外本專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。參加科室值班。負(fù)責(zé)疑難項(xiàng)目的檢驗(yàn)及報(bào)告的審簽，參加臨床病例的討論。四、檢驗(yàn)師工作職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。參加本專業(yè)儀器、設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)。負(fù)責(zé)儀器零配件或器材的請(qǐng)領(lǐng)、保管和建帳，并做好各種專業(yè)資料的積累、保管，以及登記和統(tǒng)計(jì)工作。根據(jù)科室情況,參加相應(yīng)的檢驗(yàn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)技士及進(jìn)修人員，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。學(xué)習(xí)、應(yīng)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù),參加科研和引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。參加本科值班。負(fù)責(zé)菌株、毒種、劇毒藥品和檢驗(yàn)器材的管理，擔(dān)任各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的技術(shù)操作和特殊試劑的配制與鑒定。五、檢驗(yàn)士工作職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。協(xié)同技師做好儀器、設(shè)備的安裝、調(diào)試、操作、維修、保養(yǎng)、建檔、建帳和使用登記。協(xié)同技師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，引用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的工作。參加本科值班。負(fù)責(zé)收集、采取檢驗(yàn)標(biāo)本和進(jìn)行一般檢驗(yàn)工作，洗刷檢驗(yàn)器材，做好消毒、滅菌工作。第二章 規(guī)章制度一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度救死扶傷，充分發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。文明禮貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，不以醫(yī)謀私。因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，刻苦鉆研，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和各種操作規(guī)程，查對(duì)病人姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、有無收費(fèi)及收費(fèi)是否正確。若發(fā)現(xiàn)因服務(wù)態(tài)度不好而受到投訴者，一經(jīng)查實(shí)，從重處罰。上班時(shí)間不干與工作無關(guān)的事情，不看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍，不閑談嘻鬧，不吃零售，不擅離職守。1“放心醫(yī)院、放心科室”，塑造醫(yī)院、科室新形象。二、生物安全管理制度醫(yī)務(wù)人員每1～2年做體檢一次，并接受乙肝疫苗接種；每1～2年檢查乙肝病毒抗原抗體水平，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿好工作服，不允許在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食和吸煙。檢驗(yàn)人員在工作前后和被污染后，應(yīng)用肥皂和流水清洗，必要時(shí)由消毒液浸泡雙手，每季度抽查檢驗(yàn)人員的手，并做細(xì)菌培養(yǎng)一次。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分為清潔區(qū)和操作區(qū)，清潔區(qū)要注意保護(hù)不受污染。操作有氣溶膠可能的標(biāo)本應(yīng)配置生物安全柜及其它防護(hù)設(shè)置，如紫外線燈，排氣扇等操作區(qū)的工作臺(tái)及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消 毒，每周大掃除一次。采血室每日操作前用清水擦拭操作臺(tái)一次，采血結(jié)束用消毒液擦拭操作臺(tái)、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，紫外線強(qiáng)度定期測(cè)定。并做記錄。各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集，送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。靜脈及末稍采血，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，靜脈抽血做到一人一針一筒一巾一帶一消毒，所用止血帶及紙墊每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜絕交叉污染。一次性醫(yī)用器具包括采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白微量吸血吸管，應(yīng)嚴(yán)格做好領(lǐng)發(fā)登記，注射器先浸泡消毒后由供應(yīng)室一對(duì)一調(diào)換，統(tǒng)一處理，其余一次性器具浸泡消毒后裝入污物袋送焚燒爐焚燒。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，操作前必須洗手必須戴好帽子與口罩，操作臺(tái)和手被污染時(shí)應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡雙手，酒精、碘酒瓶每周更換消毒兩次。凡是肝炎病人和透析病人的血液標(biāo)本及疑有黃疸的血標(biāo)本，都視為肝炎的污染標(biāo)本，應(yīng)貼上紅色危險(xiǎn)標(biāo)記，放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，引起警惕和防止擴(kuò)大污染面。1溢出試管外的血液，應(yīng)立即用碘酒棉簽擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手，并注意試管有無破裂。1當(dāng)針頭和碎玻璃刺傷手時(shí),用流水沖洗,擠出血水,應(yīng)立即用碘酒消毒局部。1實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)戴上手套。吸取標(biāo)本，離心振蕩等應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，防止自身和實(shí)驗(yàn)室受污染。1已檢查標(biāo)本與容器分別浸泡于優(yōu)氯凈消毒液(1:50)中兩小時(shí)后，標(biāo)本傾棄，一次性容器送焚燒，重復(fù)使用的經(jīng)清洗消毒和滅菌后再使用，均要有記錄。有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使