臨床標(biāo)本的規(guī)范采集-資料下載頁(yè)
2025-08-05 00:14本頁(yè)面
【正文】 的存放 —— 血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生 CO 2 ，一般動(dòng)脈血樣本體外 37℃ 保存，每 10min PaCO 2 增加 1mmHg， pH減少 。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過(guò) 30min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中，但保存時(shí)間不超過(guò) 2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?1℃ 可使pH上升 ，對(duì) PaO2 、 PaCO2 也有影響。 血?dú)夥治鰳?biāo)本采集 —— 溫度會(huì)影響 pH、 PaCO PaO2的測(cè)定值?；颊? 體溫高于 37℃ ，每增加 1℃ ， PaO2將增加 %， PaO2 增加 %， pH降低 ；體溫低于 37℃ 時(shí)，對(duì) pH和 PaCO2 影響不明顯，而對(duì) PaO2影響較顯著。體溫每降低 1℃ ， PaO2 將降低 % 。 因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定時(shí)即可校正到患者的實(shí)際溫度，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。 特殊標(biāo)本的采集 （三）痰找結(jié)核桿菌 ? 未建立人工氣道患者標(biāo)本的留?。涸诹籼抵跋扔们逅跀?shù)次，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌。留取的痰應(yīng)是用力咳嗽后自氣管內(nèi)咳出的痰，然后盛于痰盒內(nèi)送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結(jié)果。痰量應(yīng)為 3～ 5毫升。 初次就診需查痰者，一般要求送三個(gè)痰標(biāo)本： 〈 1 〉 即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰； 〈 2〉 夜間痰：前一天晚間咳出的痰； 〈 3〉 清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰 效果最好。 特殊標(biāo)本的采集 ? 建立人工氣道患者標(biāo)本的留?。? 1. 早 7點(diǎn)將前一日的痰液儲(chǔ)液瓶中液體清理干凈，瓶子進(jìn)行消毒后干燥待用； 2. 收集 24小時(shí)內(nèi)病人經(jīng)人工氣道內(nèi)吸引的痰液（包括沖洗液）； 3. 次日晨 7點(diǎn)將痰液儲(chǔ)液瓶中上清液棄去（之前不要搖勻儲(chǔ)液瓶中液體），收集儲(chǔ)液瓶下層痰液沉渣立即送檢。 特殊標(biāo)本的采集 （四）人工氣道患者痰液標(biāo)本的采集 接負(fù)壓吸引 吸痰管 無(wú)菌收集瓶 特殊標(biāo)本的采集 （四）人工氣道患者痰液標(biāo)本的采集 特殊標(biāo)本的采集 （四）人工氣道患者痰液標(biāo)本的采集 收集的痰液標(biāo)本 特殊標(biāo)本的采集 （五）引流液標(biāo)本的采集 接病人體腔 接無(wú)菌注射器取引流液處 特殊標(biāo)本的采集 （五）引流液標(biāo)本的采集 特殊標(biāo)本的采集 （六）尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集 ? 標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物 3天之后留取尿液標(biāo)本； ? 尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留 4小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖 ； ? 取標(biāo)本時(shí)先開(kāi)放三通管，棄去前端尿液，再抽取 5ml尿液送檢。 特殊標(biāo)本的采集 (七 )毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測(cè) ? 操作過(guò)程對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響 ? ? 測(cè)試儀器本身對(duì)結(jié)果的影響 毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測(cè) ? 采血部位 —— 應(yīng)在未輸液的肢體的指端，并且在一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)固定于一個(gè)手指指端。以確保測(cè)得值的準(zhǔn)確性 。首選無(wú)名指，且在指尖兩側(cè)，避免太靠近指甲。 ? 皮膚消毒方法 —— 臨床上常選用 75%乙醇、碘伏、 %洗必泰等消毒劑。乙醇能擴(kuò)張毛細(xì)血管，血流加快，從而使局部血糖降低；常用的快速血糖測(cè)試儀是通過(guò)比色感應(yīng)測(cè)定血糖值，碘伏消毒可引起干擾比色感應(yīng)影響血糖值；而 %洗必泰對(duì)皮膚刺激小，對(duì)結(jié)果影響小。 毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測(cè) ? 采血方法 —— 如按摩法、擠壓法、自然流出法等 。按摩使毛細(xì)血管擴(kuò)張，同時(shí)捏緊手指，阻止靜脈回流，使手指毛細(xì)血管壓力增高，導(dǎo)致組織液不正常滲出，從而側(cè)得血糖值不準(zhǔn)確；擠壓法會(huì)擠出較多組織液，將血液稀釋?zhuān)瑢?dǎo)致所測(cè)值假性偏低；只有自然流出法的血糖值與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的相近 。 ? 護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平 —— 未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)人員所測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯低于專(zhuān)業(yè)人員，在準(zhǔn)確度及精密度都存在不足。因此，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化的培訓(xùn)是非常必要的。 毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測(cè) ? 疾病因素 —— 當(dāng)病人合并休克、低血壓等由于未梢循環(huán)差，毛細(xì)血管血糖值將明顯低于靜脈血糖值，這類(lèi)情況應(yīng)抽靜脈血化驗(yàn)以免誤診。 ? 藥物因素 —— 維生素 C是強(qiáng)還原劑，不管應(yīng)用維生素 C還是進(jìn)食食物中含大量維生素 C ? 心理因素 —— 采血是一種創(chuàng)傷性操作，患者易產(chǎn)生緊張害怕心理，使交感神經(jīng)興奮，血糖值升高。 毛細(xì)血管血糖的監(jiān)測(cè) ? 血糖儀和試紙的潮濕、失效將影響血糖的準(zhǔn)確性，試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，試紙盒一經(jīng)打開(kāi)，試紙須在 3個(gè)月內(nèi)使用，在干燥的環(huán)境中保存。 ? ? 注意血糖儀顯示的密碼與試紙包裝上的密碼應(yīng)相符，如不一致，有的機(jī)型測(cè)不出血糖，有的機(jī)型測(cè)得值偏高。 ? 血糖儀的正確使用至關(guān)重要，應(yīng)將密封的試紙條同儀器一起帶到患者床旁，做好準(zhǔn)備工作后，方可開(kāi)機(jī)插入試紙條，切不能將試紙條暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)試紙條要放在盒內(nèi)保存，及時(shí)蓋好蓋子。 五、危急值報(bào)告制度的落實(shí) ? 危急值基本項(xiàng)目和范圍 項(xiàng)目 范圍 項(xiàng)目 范圍 鉀 ； ； 鈉 120mmol/L； 160mmol/L pO2 鈣 ； ； 血糖 ； 8秒； 20秒 肌酐 30μ mol/L； 800μ mol/L APTT 60秒 危急值報(bào)告制度的落實(shí) 臨床科室對(duì)危急值的處理流程： ? 檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話(huà)通知臨床科室。護(hù)士接電話(huà)后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話(huà)的時(shí)間、檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名、電話(huà)等記錄在登記本上。臨床科室需將接電話(huà)人員的姓名告知檢驗(yàn)科報(bào)告人員。 ? 接電話(huà)的護(hù)士作完記錄后必須立即通知到一名相關(guān)醫(yī)生。 ? 被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。 ? 醫(yī)生接到危急值報(bào)告后及時(shí)采取相應(yīng)診治措施。
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