檢驗(yàn)標(biāo)本留取和采集要求-資料下載頁(yè)
2025-07-14 03:10本頁(yè)面
【正文】 患者取右側(cè)臥位，墊高臀部繼續(xù)插管，并經(jīng)常抽取少量液體，根據(jù)液體性質(zhì)判斷引流管頭端位置，插入約75cm后采集D液（淡黃色、清晰、較粘稠堿性的十二指腸液），注入溫?zé)岬?3％硫酸鎂50ml，分段采集A膽汁（金黃色略粘稠的總膽管膽汁）、B膽汁（棕褐或深褐色粘稠的膽囊液）、C膽汁（檸檬黃色稀薄的肝膽管液）。■□需作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，以無(wú)菌操作將引流液各1 ml分別注入無(wú)菌培養(yǎng)瓶中，標(biāo)明A、B、C、D，并需用酒精燈火焰燒瓶口消毒，蓋無(wú)菌棉塞。標(biāo)本應(yīng)即刻送檢，因胰蛋白酶能迅速分解細(xì)胞成分，最好在引流床旁鏡檢，若不能立即檢查，必須于標(biāo)本中加入40％福爾馬林（6～8滴/10ml引流液）以固定其細(xì)胞成分。■□注意插管禁忌癥及判斷引流管是否在胃內(nèi)，注意患者的配合等?！?□注入硫酸鎂后仍未見(jiàn)膽汁流出，可再注入50ml，若仍無(wú)膽汁流出，表示膽管痙攣或梗阻。如引流管在1～3小時(shí)內(nèi)仍不能進(jìn)入十二指腸，為了減輕病人痛苦，可以停作或延期再作。十三 唾液標(biāo)本 采集唾液標(biāo)本時(shí)，患者先用溫水漱口，漱畢5～10分鐘后采集。根據(jù)病情需要可以采集單一腺體的或所有腺體的混合液，后者更為常用。采集時(shí)，可直接使用導(dǎo)管自各腺體的開(kāi)口處吸取，或?qū)⒆匀涣鞒龅耐僖菏占诟蓛粼嚬軆?nèi)，離心分離，吸取上清液供檢驗(yàn)。如果病人不易自然流出唾液，可將（1）少量消毒脫脂棉球放入患者舌下數(shù)分鐘，取出棉球擠壓得到唾液；（2）囑患者咀嚼石蠟或橡皮圈來(lái)刺激唾液的分泌。采集方法（刺激和無(wú)刺激采集唾液）不同，其成分濃度也不同，應(yīng)加以注明。在采集測(cè)定唾液治療藥物濃度的標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意避免口服藥物在口腔內(nèi)殘留造成的污染而使結(jié)果偏高的問(wèn)題。十四 治療藥物濃度監(jiān)測(cè)標(biāo)本 治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）是通過(guò)監(jiān)測(cè)體液中藥物或其代謝產(chǎn)物濃度，來(lái)評(píng)價(jià)藥物治療效果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。最常用的監(jiān)測(cè)體液是血清，其次是血漿和全血，也可用唾液。標(biāo)本采集采血時(shí)間（時(shí)機(jī)）很重要。TDM測(cè)定的是穩(wěn)態(tài)藥物濃度，即一般連續(xù)給藥4～5個(gè)半衰期（不同的藥物半衰期不同）后，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)（不同的藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度的時(shí)間不同）時(shí)測(cè)定的數(shù)值，但這時(shí)的藥物濃度在每次服藥前后有一定的變化，清晨服藥前取血測(cè)定的血藥濃度相對(duì)較低稱(chēng)為谷濃度，可以了解所用藥物劑量是否達(dá)到療效濃度；服藥后數(shù)小時(shí)取血測(cè)定的血藥濃度稱(chēng)為峰濃度（不同的藥物或同一種藥物給藥途徑不同，達(dá)峰濃度的時(shí)間不同），可以了解所用藥物是否過(guò)量中毒。對(duì)大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō)，峰值與谷值都應(yīng)保持在有效治療濃度范圍內(nèi)，峰值不能進(jìn)入毒性范圍，谷值不能低于有效濃度。醫(yī)生可根據(jù)需要選擇測(cè)定谷濃度、峰濃度，但測(cè)定前應(yīng)了解藥物的半衰期、達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)間、達(dá)峰濃度時(shí)間，這樣才能正確確定采血時(shí)間（參見(jiàn)表1）。如果需要調(diào)整用藥劑量，則應(yīng)在達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)后再測(cè)定。表1 幾種常用藥物的采血時(shí)間 藥物名降解半衰期（hour）達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度時(shí)間（day）達(dá)峰濃度時(shí)間（hour）地高辛洋地黃毒甙苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉苯巴比妥撲癇酮茶堿36～51144～19218～30（成人）12～22（兒童）10～30（成人）8～9（兒童）10～12（成人）8～15（兒童）72～96（成人）62（兒童）6～83～8（成人）1～8（兒童）7～11345～14（成人）2～5（兒童）7～14（初次用藥）4～5（調(diào)整劑量）2～314～21（成人）10～18（兒童）2～316～37（成人）6～44（兒童）～3～64～86～18（初次用藥）3（長(zhǎng)期用藥）～（空腹）～（飯后）1～332～3影響血藥濃度的因素有很多，如 ①同時(shí)使用多種藥物，藥物之間可相互影響（拮抗或協(xié)同）；②藥物的代謝過(guò)程（吸收、分布、利用、排泄）存在個(gè)體差異；③實(shí)驗(yàn)室測(cè)定方法不同，所測(cè)定的物質(zhì)（母藥或其代謝產(chǎn)物等）也不同，實(shí)驗(yàn)結(jié)果解釋不同。醫(yī)生只有通過(guò)上述綜合信息才能評(píng)價(jià)藥物療效。
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