【導(dǎo)讀】果的準(zhǔn)確性備受關(guān)注。保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，依賴檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量控制，包括檢。驗(yàn)前程序、檢驗(yàn)程序、檢驗(yàn)后程序三個(gè)環(huán)節(jié)，缺一不可。質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)、客觀地反映病情。取與收集提出了更高的要求。本、標(biāo)本運(yùn)送人員運(yùn)送樣本、實(shí)驗(yàn)室接收與樣本驗(yàn)收。本手冊(cè)完成后請(qǐng)醫(yī)教部、護(hù)理部進(jìn)行審批。后下發(fā)臨床執(zhí)行并作為實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可文件的一個(gè)部分。本采集手冊(cè)由檢驗(yàn)科、護(hù)理部、院感辦共同制定。、檢驗(yàn)科使用電子和紙質(zhì)申請(qǐng)單。的醫(yī)囑是有效醫(yī)囑。⑤受血者輸血前血常規(guī)和傳染病相關(guān)檢查結(jié)果。如患者處于激動(dòng)、心奮、恐懼狀態(tài)時(shí)可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙者。為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。正常人直立時(shí)血漿總量比臥位減少12％左右。

　　

【正文】 U/L 增高：急性心肌梗塞后 36 小時(shí)， CKMB 上升，是心肌損傷的特異性指 標(biāo)，對(duì)心肌梗塞的早期診斷很有價(jià)值。 CKMB 嚴(yán)重增高，往往提示心肌梗塞面積大，預(yù)后較差。 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶血清： 0~ U/L 血漿： 增高： 各種肝病均能引起 AST 增高。急性肝炎早期 AST 與 ALT 均升高，可以出現(xiàn)一過性 AST/ALT 大于 1，但因 AST 半衰期短，所以不久則 ALT 大喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 36 （ AST） U/L 于 AST，且 AST 恢復(fù)較 ALT 為慢。 ALT 和 AST 持續(xù)升高往往是慢性肝炎的指征。肝硬化、肝癌、膽道梗阻時(shí)， AST 也見增高。肌炎、胸膜炎、腎炎 及肺炎等病人血清中 AST 也可輕度增高。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT） 0~40 U/L 增高： ALT 是肝臟特異性酶，臨床上常用于肝臟疾病的篩選與診斷。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精中毒所致的急性肝損傷時(shí)， ALT 均可急劇增高?；謴?fù)期 ALT 逐漸降至正常。如： ALT 在較高水平上下波動(dòng)或下降后又再次升高，預(yù)示轉(zhuǎn)為疾病轉(zhuǎn)為慢性 或復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳。慢性肝?。ǜ伟⒏斡不龋? 或脂肪肝 ALT 輕度升高，當(dāng) AST＞ ALT 時(shí)，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 AST/ALT 增高：表示肝細(xì)胞 壞死程度，此比值對(duì)判斷肝炎的轉(zhuǎn)歸特別有價(jià)值。 乳酸脫氫酶（ LDH） 114~240 U/L 增高：見于心肌梗死、肝炎、肺梗死、某些惡性腫瘤、白血病等。某些腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的腹水中 LDH活力往往升高。 同上 α 羥丁酸脫氫酶（α HBDH） 72~182 U/L 增高：心肌梗塞。肌營(yíng)養(yǎng)不良，葉酸和維生素 B12缺乏亦可增高，肝病一般變化不大。 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ GT） 0~54 U/L 增高：肝膽系統(tǒng)疾病，尤其以肝癌增高最明顯。肝 內(nèi)或肝外膽道阻塞時(shí)引 起黃疸。病毒性肝炎合肝 硬化，酒精性 肝病，傳染性單核細(xì)胞增多癥等均可 增高。某些藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、安替比林者、其結(jié)果會(huì)增高；口服避孕藥其值增高 20%。 堿性磷酸酶（ ALP） 0~195U/L 生理性偏高：生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠中晚期。 病理性變化： 增高：肝膽系統(tǒng)疾病和骨骼疾病時(shí)增高，同時(shí)測(cè)定ALT 有利于黃疸類型的鑒別診斷。骨損傷，佝僂病，骨軟化癥等。 減低：兒童甲狀腺功能減退，特發(fā)性高血鈣及先天性遺傳性 Rathbun 氏綜合癥。 腺苷脫氨酶（ ADA） 4~22U/L 增高： 見于肝炎肝硬化、血色素沉著癥、腫瘤引起的阻塞性黃疸、前 列腺和膀胱癌、結(jié)核、自身免疫性疾病結(jié)核性胸腹水 ADA 活性顯著身高，癌性胸腹水不增高。結(jié)核性腦膜炎顯著身高，病毒性腦膜炎不增高，顱內(nèi)腫瘤及中樞神經(jīng)白血病稍增高。 檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 37 1血清淀粉酶 （ AMS） 0~103U/L 增高：急性胰腺炎，胰腺癌，急性腹膜炎，潰瘍病穿孔，膽管阻塞，流行性腮腺炎，腸梗阻，膽石癥，急性膽囊炎等。 下降：各種肝病。 備注： 急性胰腺炎發(fā)病 后 812H 血清淀粉酶開 始升高， 1224 小時(shí)達(dá)到 高峰。尿淀粉酶約于起病 后 12— 24小時(shí)開始升高。 注意藥物的影響，治 療病人最好在停 藥 6 小 時(shí)后采集標(biāo)本。 1尿淀粉酶 （ U AMS） 0~900 U/L 升高可見于：急性胰腺炎、胰頭癌、胰腺外傷、膽管阻塞、胃潰瘍穿孔及流行性腮腺炎等。降低見于：重癥肝炎、肝硬化、糖尿病、重癥燒傷等。 1脂肪酶（ LPS） 1~54 U/L 脂肪酶升高：急性胰腺炎及胰腺癌，偶見慢性胰腺炎。急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間較短，而脂肪酶升高可持續(xù) 10~15d。腮腺炎未累及胰腺時(shí)，脂肪酶則正常，此外，總膽管結(jié)石或癌、腸梗阻、十二指腸穿孔等有時(shí)脂肪酶亦可升高。 1膽堿 脂酶 （ CHE） 5000~14000 U/L CHE 為肝合成酶能反映肝臟的合成能力。 增高：腎病綜合征、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肥胖性糖尿病等。 減低：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷（肝炎、肝硬化）；有機(jī)磷中毒；麻醉藥物的使用、重度肌營(yíng)養(yǎng)不良，急性心梗、肺梗死等都可引起 CHE 下降。 七、血脂類測(cè)定 項(xiàng)目及 縮寫 正常參考范圍 臨床意義 血清總膽固醇（ CHOL） ~6.0 mmol/L 增高：家族性高脂蛋白血癥，梗阻性黃疸，膽汁性肝硬化，腎臟疾病，糖尿病，肥胖癥，甲狀腺機(jī)能減退，妊娠后期，動(dòng)脈粥樣硬化。 下降 ：重癥肝病，肝炎急性期，肝臟惡性腫瘤，甲亢，營(yíng)養(yǎng)不良，血液病，廣泛性燒傷。 血清甘油三脂（ TG） 〈 mmol/L 增高： 高 TG 血癥分原發(fā)的與繼發(fā)的兩類，前者包括家族性高 TG 血癥與家族性混合型高脂（蛋白）血癥等。后者見于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺機(jī)能不足、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥等往往有家喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 38 族性集聚現(xiàn)象。冠心病者較一般人群 TG 偏高，但也多見 LDLC 偏高和 HDLC 偏低。一般認(rèn)為單獨(dú)有高 TG 不是冠心病的獨(dú)立危 險(xiǎn)因素，只有伴以高 TG、高 LDLC、低 HDL C 等情況時(shí)才有病理意義。 血清高密度脂蛋白膽固醇（ HDLC） 〉 mmol/L 流行病學(xué)與臨床研究證明， HDLC 與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān)， HDLC 低于 , HDLC 增高 (大于 ,即 60mg/dl)被認(rèn)為是冠心病的 負(fù) 危險(xiǎn)因素 . HDL C 下降也多見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬變等患者。高 TG 血癥、肥胖者往往伴以低 HDLC。吸煙可使 HDLC 下降，飲酒及 長(zhǎng)期體力活動(dòng)會(huì)使 HDLC 升高。在生理與病理情況下， HDLC 水平的變動(dòng)往往由于 HDL2C 的變化，而 HDL3C 的變化較小。多數(shù)報(bào)告認(rèn)為冠心患者 HDL2C 下降比 HDL3C 明顯，但也有不同的報(bào)告。肝病患者 HDLC 下降主要是 HDL3C 部分下降。 血清低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC） 0~mmol/L 增高：是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。 血清載脂蛋白（ ApoA1） ~1.6g/L 增高： ApoA1 與 HDLC呈明顯正相關(guān)。 ApoA1 代表HDL 中蛋白質(zhì)成分，它可以直接作用于動(dòng)脈壁，防止 LDL氧化和聚集，促進(jìn)膽固醇從動(dòng)脈壁流出，防止動(dòng)脈粥樣硬化。 下降：冠心病，高脂血癥，肝實(shí)質(zhì)性病變。 血清載脂蛋白（ ApoB） ~1.1g/L 增高： ApoB測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)高 TG 的冠心病有特殊意義，與 LDLC呈顯著正相關(guān)。增高：提示存在有體積小密度高，富含 TG 的 LDL 亞組分，是冠心病危險(xiǎn)因素。見于高脂血癥，銀屑病。 肝實(shí)質(zhì)性病變。 血清 ApoA1/ ApoB ~2.0 冠心病、高血脂癥，比值明顯降低，比值 1 者對(duì)冠心病的診斷有重要參考價(jià)值。 脂蛋白（ a） mg/L LP(a)是促進(jìn)心腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 39 LP(a) 增高：糖尿病，腎病綜合癥，腎功能衰歇，絕經(jīng)后婦女。 下降：肝功能損害肝硬化，阻塞性黃疸及慢性酒精 中毒者。 八、心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè) 項(xiàng)目及 縮寫 正常參考范圍 臨床意義 附注 肌紅蛋白（ MYO） 0~ng/L 增高：急性心肌梗塞，擠壓綜合癥，多發(fā)性肌炎，腎衰，大面積燒傷，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。 避免溶血收到標(biāo)本后盡快測(cè)定。 心肌 梗死病人，肌鈣蛋白變化有一定規(guī)律，應(yīng)記錄取血時(shí)間 心肌鈣蛋白（ cTnI） 0~ng/L 增高：心肌梗塞發(fā)生約 3~4h 可增高， 12h 達(dá)最高值， 2周左右可降至正常。 超敏 C反應(yīng)蛋白（ hsCRP） 0~3U/L 心臟疾病復(fù)發(fā)靈敏指標(biāo)。 N末端 前 B 型鈉尿肽 （ BNP） 100 pg/ml 鑒別診斷心源性、肺源性呼吸困難。 是判斷心衰及其嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)。 心血管疾病預(yù)后估計(jì)和危險(xiǎn)性分類。 九、甲狀腺功能測(cè)定 項(xiàng)目及縮寫 正常參考 范圍 臨床意義 總?cè)饧谞钕僭彼幔?TT3） ~ nmol/L 增高：甲亢， T3 型甲亢，甲亢復(fù)發(fā)前 T3毒血癥，甲狀腺就、結(jié)合力增高癥（ TBG）， 亞甲炎等。 降低：甲低，粘液性水腫，呆小癥， TBG 結(jié)合力下降或缺乏癥，非甲狀腺疾病的低 T3 綜合癥，慢性甲狀腺炎等。 總甲狀腺素（ TT4） 66~181 nmol/L 增高：甲亢， TBG 結(jié)合力增高，亞甲炎等。 降低：甲減， TBG 結(jié)合力下降，慢性甲狀腺炎。 促甲狀腺激素（ TSH） uIU/ml 增高： 輕度慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)接受 碘治療、嚴(yán)重性缺碘或地方性、喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 40 流行性甲狀腺腫。 減低：繼發(fā)性甲狀腺功能減低患者，甲狀腺功能亢進(jìn)患者。 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（ TBG） 成人15~34 mg/L 增高：甲減 、慢性活動(dòng)性肝炎、急性肝炎 、妊娠口服避孕藥等。 降低：甲亢，腎臟疾病綜合癥，肝硬化使用雄激素及糖皮質(zhì)激素。 甲狀腺球蛋白抗體（ TGAb） TGAB 結(jié)合率 30% 為陰性 增高：甲亢，自身免疫性甲狀腺炎，鑒別診斷甲狀腺狀塊，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲亢治療的監(jiān)測(cè)。 游離三碘甲狀腺原氨酸（ FT3） ~ pg/ml 增高：甲狀腺功能亢進(jìn)、缺碘、游離 T3 甲亢、彌漫性毒性甲狀腺腫、初期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 減低：甲狀腺功能減低、低 T3 綜合癥、粘液性水腫、晚期橋本甲狀腺炎。 游離甲狀腺素（ FT4） ~ ng/ml 增高：甲狀腺功能亢進(jìn)、多節(jié)結(jié)性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫、初期橋本甲狀腺炎。 減低：甲狀腺功能減低、粘液性水腫、晚期橋本甲狀腺炎。應(yīng)用抗甲狀腺藥物。 促甲狀腺激素受體 抗體 （ TRAb） IU/L TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免 疫引起而不是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 Graves 病抗甲狀腺藥物治療期間 TRAb 濃度常下降。藥物治療后 TRAb 低濃度或消失可能提示疾病緩解，可以考慮終止治療。 抗甲狀腺過氧化物 酶抗體 （ AntiTPO） ≦ 34 IU/ml 增高： 見于 90%的慢性橋本甲狀腺炎以及 70%的突眼性甲狀腺腫患者。 檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 41 甲狀旁腺素（ PTH） ~ pmol/L 增高：原發(fā)性甲旁亢，腎衰、慢性腎功能不全，維生素缺乏、長(zhǎng)期磷鹽缺乏和低磷血癥等。 減低：甲狀旁腺功能低下、甲狀腺功能低下 、爆發(fā)性流腦、高鈣血癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 十八、乙肝五項(xiàng)定量檢測(cè) 8 、糖類抗原 724（ CA724） 增高： 良性疾病 :胰腺炎 ,肝硬化 ,肺病 ,風(fēng)濕病 ,婦科病 ,卵巢良性疾病，卵良性功能紊亂等； 巢囊腫 ,乳腺病和胃腸道 胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌。 項(xiàng)目及縮寫 正常參 考范圍 細(xì)胞角蛋白片段（ CYFRA211） 增高： 非小細(xì)胞 肺癌 、 鱗狀上皮細(xì)胞癌；監(jiān)測(cè)非小細(xì)胞肺癌的病 程和預(yù)后 乙肝病毒表面抗原（ HBsAg） 陰性： IU/ml 陽(yáng)性是乙肝病毒感染的指標(biāo)，見于急性乙型肝炎潛伏期，急性期，慢性肝炎，及無癥狀攜帶者。 乙肝病毒表面抗體（抗 HBs） 陽(yáng)性： ? 10 mIU/ml 抗 HBs 含量在 0~10 IU/ml，表示不具有保護(hù)性，需要注射疫苗（ 3 針； 0、 6 方案） 抗 HBs 含量在 10~100 IU/ml，表示有保護(hù)性，但較弱，需要乙肝疫苗強(qiáng)化注射。（ 1 針） 抗 HBs 100100 IU/ml，表示具有很強(qiáng)的保護(hù)性，不需要注射乙肝疫苗 。 乙肝病毒 e抗原（ HBeAg） 陽(yáng)性：