【正文】 （ALT） 、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 、總蛋白（TP） 、白蛋白（ALB） 、總膽紅素（TB） 、直接膽紅素（DB ） 、血清脂肪酶、γ 谷氨?；D(zhuǎn)移酶（GGT ） 、堿性磷酸酶（ALP） 、血清尿酸、血清肌酐、血清尿素、氯化物（Cl） 、血清鎂（Mg） 、無機(jī)磷（P ） 、血鉀（K） 、血鈉（Na） 、血清鈣（Ca） 、血清鐵（Fe） 、二氧化碳（CO 2） 、血糖（GLU） 、血清總鐵結(jié)合力（TIBC） 、淀粉酶（AMS） 、肌酸激酶（CK） 、肌鈣蛋白 I 、肌鈣蛋白 T（cTnT） 、肌酸激酶同功酶 MB活性、肌酸激酶同功酶 MB定量、乳酸脫氫酶（LDH） 、乳酸（LAC） 、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、血氨。、漿膜腔積液腫瘤標(biāo)記物檢測 甲胎蛋白（AFP） 、癌胚抗原（CEA） 、CA19CA15CA72CA12神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE ） 、細(xì)胞角質(zhì)素 19（CYFRA211） 、絨毛膜促性腺激素（βHCG） 、總 PSA、游離 PSA、血清鐵蛋白、酸性磷酸酶。 血清 C肽、胰島素、血清促甲狀腺激素（TSH） 、血清甲狀腺素、血清三碘甲腺原氨酸、血清游離 T血清游離 T甲狀旁腺激素（PTH ） 、抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺結(jié)合力、血清睪酮、血清雌二醇、血清孕酮、血清黃體生成素、血清泌乳素、血清促卵泡生成素、皮質(zhì)醇、生長激素。 地高辛血藥濃度測定、茶堿血藥濃度測定、苯妥因血藥濃度測定、丙戊酸血藥濃度測定、慶大霉素血藥濃度測定、水揚(yáng)酸鹽血藥濃度測定、萬古霉素血藥濃度測定、苯巴比妥血藥濃度測定、卡馬西平血藥濃度測定、妥布霉素血藥濃度測定。 尿尿酸、尿尿素氮、尿肌酐、尿鉀、尿鈉、尿鎂、尿鈣、尿磷、尿蛋白、尿糖定量、尿氯化物、尿 NAG酶、尿淀粉酶。2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標(biāo)本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 27 頁 共 126 頁 積液生化檢測 腹水生化、胸水生化、腦脊液生化、關(guān)節(jié)液生化。3 采集者須知 血液和積液標(biāo)本必須由具備資質(zhì)并經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。 尿液標(biāo)本可在臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由患者本人或家屬或其授權(quán)人員采集。必要時（如需采集導(dǎo)管尿、穿刺尿等）由有資質(zhì)并經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)人員采集。 臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確告知病人標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備條件，要求及注意事項(xiàng)(如禁食、禁水等)；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題并向臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目，標(biāo)本采集的類型、標(biāo)本量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考區(qū)間、臨床意義等，以幫助臨床醫(yī)護(hù)人員合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目和指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的準(zhǔn)備。4 工作程序 申請單的填寫 臨床醫(yī)生須熟知檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義。應(yīng)完整填寫申請單各項(xiàng)內(nèi)容，字跡必須清楚，包括患者姓名、性別、出生日期/年齡、科別、床號、門診 /住院號、申請序號、標(biāo)本類型、臨床診斷或主要癥狀、采集標(biāo)本日期和時間、申請檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、接收標(biāo)本日期和時間及特殊說明如應(yīng)用的藥物等。 臨床醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)檢驗(yàn)申請單所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。 檢驗(yàn)人員必須等收到臨床醫(yī)生書面或電子檢驗(yàn)申請單時，才可接收標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。特殊情況，在臨床醫(yī)生電話說明下，可在收到檢驗(yàn)申請單之前先接受標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)申請單必須清潔、完整，不得被標(biāo)本污染，重要信息不得涂改。 患者準(zhǔn)備 臨床醫(yī)護(hù)人員必須對患者講清楚檢驗(yàn)?zāi)康?，安慰患者，努力減輕患者的疑慮和恐懼心理。 標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈的運(yùn)動，要求病人休息 15 分鐘后進(jìn)行。血液生化檢驗(yàn)應(yīng)空腹采集血液標(biāo)本(急診除外)，采集前一天禁酒、禁高脂飲食。 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講清楚某些藥物或生理狀況、體位對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。檢驗(yàn)申請單必須注明檢測前一周內(nèi)患者服用的主要有關(guān)藥物。 采血不能與靜脈輸液同側(cè)臂。禁止從輸液三通管采血。 血液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn) 準(zhǔn)備好標(biāo)本采集所用的容器、器材等，應(yīng)在容器上貼標(biāo)簽，將患者姓名、ID 號及其2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標(biāo)本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 28 頁 共 126 頁他信息明確標(biāo)識。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。 采血時患者應(yīng)松弛，環(huán)境溫暖，防止靜脈痙攣，止血帶的壓力應(yīng)盡可能小，壓迫時間不應(yīng)超過 2min，否則可造成局部血液的濃縮，待測物質(zhì)濃度升高和內(nèi)皮細(xì)胞釋放 TPA，引起纖溶活性增加。長時間過度加壓可造成血管內(nèi)溶血。 使用真空采血系統(tǒng)。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練， “一針見血” ，以防止組織損傷和外源性凝血因子進(jìn)入針管或真空采血管；一次靜脈穿刺后，其所采集的第一管血可用于血液生化、血液免疫等其它檢驗(yàn)，第二管用于血栓檢驗(yàn)。 血液生化、腫瘤標(biāo)志物、激素檢驗(yàn)和血藥物濃度監(jiān)測均使用靜脈血標(biāo)本。血液常規(guī)生化檢驗(yàn)、血藥物濃度監(jiān)測、糖化血清蛋白檢測使用含分離膠或促凝劑的不抗凝真空采血管；腫瘤標(biāo)志物、激素檢驗(yàn)采用含促凝劑的真空采血管；血液急診生化檢驗(yàn)采用肝素鋰抗凝的真空采血管。 血液常規(guī)生化檢驗(yàn)標(biāo)本至少 4mL，血液急診生化標(biāo)本至少 3mL；腫瘤標(biāo)志物、激素、血糖或糖耐量實(shí)驗(yàn)標(biāo)本均至少 2mL。 標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕顛倒混勻數(shù)次。最后再次核對病人姓名和號碼。 用過的一次性注射器應(yīng)棄于利器專用箱，其他廢棄物應(yīng)放在固定的醫(yī)用垃圾回收箱內(nèi)，決不能任意丟棄，污染環(huán)境。 尿液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn) 使用清潔、干燥、可密閉、無滲漏、一次性、有較大開口的容器，容器內(nèi)必須無干擾化學(xué)物質(zhì)混入。不得使用未經(jīng)徹底洗滌干燥的試劑瓶、藥品瓶、飲料瓶。 容器外壁須明確標(biāo)記病人姓名、ID 號、收集日期、標(biāo)本類型等。注意：標(biāo)簽粘貼不可將標(biāo)本完全遮蓋，應(yīng)在容器上保留觀察窗，以便檢驗(yàn)人員對標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。 標(biāo)本避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液、前列腺液、糞便等污染。 尿生化檢測的標(biāo)本至少 5mL。 尿蛋白檢測的標(biāo)本不適宜用防腐劑，采集過程中可冷藏保存。 24h 尿液標(biāo)本的留取方法：于第一天清晨 8 時排空膀胱，棄去此次尿液，再收集以后 24h 內(nèi)的所有標(biāo)本（包括排出糞便時的尿標(biāo)本及第 2 天上午 8 時最后排空膀胱的尿液） ，準(zhǔn)確記錄尿總量后，混勻，取 10mL 送檢，其余尿液棄去。 腦脊液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn)2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標(biāo)本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 29 頁 共 126 頁 腦脊液標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術(shù)(腰穿)獲得，必要時用小腦延髓池穿刺術(shù)(池穿) 或側(cè)腦室穿刺術(shù)。 腦脊液標(biāo)本容器最基本的要求是清潔、干燥、方便，一般來說，做常規(guī)測定采用玻璃試管。 腦脊液標(biāo)本分別收集于 3 個試管中，每管至少 1mL，第一管做細(xì)菌學(xué)檢查，第二管做化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管做細(xì)胞計(jì)數(shù)。 腦脊液標(biāo)本采集后，讓患者去枕平躺 24 小時，嚴(yán)密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。 凝血酶原時間延長、血小板計(jì)數(shù)低于 50109/L、使用肝素或任何原因?qū)е碌某鲅獌A向，應(yīng)該在凝血障礙糾正后方可腰穿。 漿膜腔積液標(biāo)本采集的技術(shù)要點(diǎn) 漿膜腔積液標(biāo)本一般由臨床醫(yī)生根據(jù)需要在無菌條件下，對各積液部位進(jìn)行穿刺而獲得。如僅為診斷用，以注射器吸取 1020mL 即可。 所得標(biāo)本最好留取中段液體于清潔、干燥的消毒容器如試管或消毒瓶內(nèi)，記錄抽液量。 常規(guī)及生化檢驗(yàn)約留 2mL，至少 1mL。 為防止標(biāo)本出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)及時送檢及時檢查。常規(guī)檢查宜用 EDTAK2抗凝；生化檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝；但用以觀察凝固現(xiàn)象的則不加任何抗凝劑。 如做細(xì)菌學(xué)檢查包括涂片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)等，標(biāo)本須從三通或注射器中直接排在無菌容器里。 標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 應(yīng)防止血標(biāo)本溶血，抗凝血避免用力振蕩。 樣品采集過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 標(biāo)本采集者對所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記和核查工作。 標(biāo)本采集時間和臨床診斷或主要癥狀對保證檢驗(yàn)質(zhì)量、判斷結(jié)果是否準(zhǔn)確十分重要，務(wù)必在檢驗(yàn)申請單上填寫清楚。 如患者標(biāo)本具有傳染性，應(yīng)在標(biāo)本上注明。5 標(biāo)本保存和運(yùn)送2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標(biāo)本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 30 頁 共 126 頁 標(biāo)本的運(yùn)送必須在安全、密閉的條件下，由醫(yī)院工務(wù)員或臨床醫(yī)護(hù)人員或患者或患者的隨同人員運(yùn)送。 標(biāo)本送檢地點(diǎn)：醫(yī)技樓三樓標(biāo)本接收處。 標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，一般在 2 小時內(nèi)送到。急診生化標(biāo)本應(yīng)及時檢驗(yàn)。 腦脊液、漿膜腔積液標(biāo)本最好在 1 小時內(nèi)送檢。 血氨檢測標(biāo)本必須置冰水混合物中 15min 內(nèi)送檢，20min 內(nèi)完成檢測。 標(biāo)本的運(yùn)送必須保證生物安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對有傳染性的標(biāo)本應(yīng)遵守國家及本地區(qū)對傳染性特殊標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行運(yùn)送。6 標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)在下列情況下實(shí)驗(yàn)室有權(quán)拒收標(biāo)本： 檢驗(yàn)申請單填寫的內(nèi)容與標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫的內(nèi)容不一致者，拒收。 檢驗(yàn)申請單和標(biāo)本容器標(biāo)簽重要信息填寫不完整或涂改者，拒收。 標(biāo)本類型采集錯誤者，拒收。 標(biāo)本不足最小要求量者，拒收。 標(biāo)本超過要求送檢時間者，拒收。 容器破裂、標(biāo)本外溢者，拒收。 抗凝標(biāo)本有凝塊者，拒收。 標(biāo)本無明確標(biāo)識、不能識別者，拒收。7 拒收與不合格標(biāo)本的處理 檢驗(yàn)科只接收合格的標(biāo)本。合格標(biāo)本接收時，檢驗(yàn)科應(yīng)對所接收的標(biāo)本進(jìn)行登記，包括標(biāo)本的姓名、科室、標(biāo)本的類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目及接收標(biāo)本的日期和時間。 拒收標(biāo)本通知臨床醫(yī)生或護(hù)士，但原始標(biāo)本由檢驗(yàn)科保存，其他人員未經(jīng)允許不得取走。 中度以上溶血、脂血標(biāo)本將在檢驗(yàn)報(bào)告單中明確告知。8 申請附加檢驗(yàn)項(xiàng)目 申請附加檢驗(yàn)項(xiàng)目均須在標(biāo)本量足夠的前提下進(jìn)行。 血液常規(guī)生化檢驗(yàn)申請附加需在收到標(biāo)本后 24 小時內(nèi)進(jìn)行，可附加的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血液生化同類項(xiàng)目、腫瘤標(biāo)志物、激素、血液免疫檢測、血藥物濃度監(jiān)測等。血液急診生化檢測無附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號 RYCLOPJYK050012022版本/修訂號 1/0標(biāo)本采集手冊頁碼和總頁數(shù) 第 31 頁 共 126 頁 一般情況下，積液標(biāo)本無附加檢驗(yàn)項(xiàng)目。9 申請合并檢驗(yàn)標(biāo)本 一般情況下，血液常規(guī)生化檢驗(yàn)、激素檢測、腫瘤標(biāo)志物檢測、血藥物濃度監(jiān)測、血液急診生化檢測、尿液和積液生化檢驗(yàn)均須有單獨(dú)標(biāo)本管。 如患者強(qiáng)烈要求或有特殊醫(yī)療情況，可以進(jìn)行有限標(biāo)本合并，合并的項(xiàng)目詳見《檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集指導(dǎo)信息一覽表》 ，表中同一類別欄目中的項(xiàng)目均可合并。 如合并標(biāo)本量不足完成所申請檢驗(yàn)項(xiàng)目，申請者需對重點(diǎn)檢測項(xiàng)目進(jìn)行說明。 合并檢驗(yàn)標(biāo)本不保證 24 小時內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，其檢測時限適當(dāng)后延。10 急診標(biāo)本處理方案血液急診生化、積液生化急診標(biāo)本遵循急診優(yōu)先的原則，血液急診生化標(biāo)本收到后 2 小時發(fā)出報(bào)告，危急結(jié)果電話回報(bào)。11 檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)出檢驗(yàn)科所有報(bào)告均以確認(rèn)后的最終報(bào)告為惟一報(bào)告。 血液急診生化檢驗(yàn)收到標(biāo)本后 2 小時發(fā)出報(bào)告，同時錄入 LIS 系統(tǒng)。 血液常規(guī)生化檢驗(yàn)、尿液生化檢驗(yàn)、血藥物濃度監(jiān)測、積液生化普通檢驗(yàn)收到標(biāo)本后按第十四章《檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集指導(dǎo)信息一覽表》中“報(bào)告時間”欄中規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，同時錄入 LIS 系統(tǒng)。 如遇設(shè)備故障、維修，標(biāo)本檢測適當(dāng)后延，并及時通知臨床醫(yī)生。12 檢驗(yàn)后標(biāo)本的處理 血液常規(guī)生化標(biāo)本、腫瘤標(biāo)志物和激素標(biāo)本檢測后，應(yīng)放 2℃8℃冰箱保存 7 天。 尿生化、積液生化檢驗(yàn)過的標(biāo)本應(yīng)放 2℃8℃冰箱保存 7 天。 血藥物濃度監(jiān)測、血液急診生化標(biāo)本檢驗(yàn)后應(yīng)放 2℃8℃冰箱保存 7 天。 超過保存期限的標(biāo)本和標(biāo)本污染的各種廢棄物統(tǒng)一集中，經(jīng)高壓滅菌消毒后送醫(yī)院廢物處理站統(tǒng)一處理。13 服務(wù)承諾 工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、謙虛、熱情、耐心，對臨床或患者提出的意見和建議及時整改、反饋、解釋。 分析失敗或分析結(jié)果與臨床診斷明顯不符合時，應(yīng)及時進(jìn)行重新檢驗(yàn)，或根據(jù)實(shí)際情況重新采集標(biāo)本，進(jìn)一步檢驗(yàn)。2022 年 05 月 04 日發(fā)布 2022 年 05 月 10 日實(shí)施****醫(yī)院檢驗(yàn)科 文件編號 RYCLOPJYK0