【正文】 治療，可在同側(cè)肢體采血。B應在安靜狀態(tài)下采集血標本C采血時盡可能延長止血帶的結(jié)扎時間D標本采集后盡快送檢，送檢過程中可用力震蕩。消毒培養(yǎng)瓶瓶塞應用（B）。A、安爾碘B、75%酒精C、95%酒精D、碘伏以下說法不正確的是（B）A、血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。B、已使用過抗生素治療的患者，應在下次使用抗生素后采集血培養(yǎng)標本。C、血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意勿將注射器中空氣注入瓶內(nèi)。D、2次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔1小時。尿標本采集評估和觀察要點包括（D）A、排尿情況B、配合程度C、女性患者是否在月經(jīng)期，若在月經(jīng)期，則不宜留取尿標本 D、以上都是長期留置尿管者，應在（C）留取尿標本。A、隨時B、大量飲水后C、更換新導尿管后D、拔出導尿管后三、多選題導管培養(yǎng)標本應采集兩套，包括（AB）A、從獨立外周靜脈采集B、從可疑感染的導管采集 C、從中心靜脈采集D、從動脈采集咽拭子采集法的操作步驟包括（ABCD）A、患者用清水漱口B、取出無菌拭子蘸取少量無菌生理鹽水C、用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患者口腔兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物，避免觸及其他部位D、迅速把咽拭子插入無菌試管內(nèi)塞緊便隱血試驗檢查前三天禁食（ABD）A、肉類B、肝類、血類食物C、豆制品D、鐵劑作為標本采集者，保證檢驗結(jié)果準確性的措施有（ABC）A、了解各種檢驗的目的，掌握正確采集方法 B、嚴格執(zhí)行查對制度C、遵守無菌技術(shù)操作原則及標準預防措施 D、以上都不是經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管取血法操作步驟不正確的有（BC）A、取一支注射器抽生理鹽水20ml備用，另備兩支注射器 B、取下肝素帽，連接1支空注射器，抽出2ml血液棄去C、如正在靜脈輸液中，先停止輸液10s,再抽出2ml血液棄去，另接一支注射器抽取足量血標本D、然后以生理鹽水20ml用注射器以脈沖式?jīng)_洗導管簡答題導管培養(yǎng)標本采集的注意事項。1）采集標本的時機盡可能選在使用抗生素之前。2）留取導管標本應與采集血培養(yǎng)標本同時進行，采集時間宜在5分鐘內(nèi)完成。尿標本采集的注意事項。1）會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗會陰后再留取。2）避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標本。3）選擇在抗生素應用前留取尿培養(yǎng)標本。4）不能留取尿袋中的尿液標本送檢。5）留取尿標本前不宜過多飲水。6）尿標本留取后要及時送檢。呼吸道標本采集的指導要點。1）告知患者正確留取標本對檢驗結(jié)果的重要性。2）告知患者痰標本留取的方法及注意事項。3）告知患者避免將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。血培養(yǎng)標本采集的注意事項。1）血培養(yǎng)瓶應在室溫下避光保存。2）根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭氧瓶。3）間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)或體溫高峰前取血；當預測寒戰(zhàn)或高熱時間有困難時，應在寒戰(zhàn)或發(fā)熱時盡快采集血培養(yǎng)標本。4）已使用過抗生素治療的患者，應在下次使用抗生素前采集血培養(yǎng)標本。5）血標本注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶時，注意勿將注射器中空氣注入瓶內(nèi)。6）2次血培養(yǎng)標本采集時間至少間隔1小時。7）經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管采取血培養(yǎng)標本時，每次至少采集2套血培養(yǎng)，其中一套從獨立外周靜脈采血，另外一套則從導管采集。兩套血培養(yǎng)的采血時間必須接近（≤5分鐘），并作標記。血氣分析標本采集的注意事項。1）洗澡、運動后，應休息30分鐘再采血。2）標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。3）凝血功能障礙者穿刺后應延長按壓時間至少10分鐘。4）采集標本后30分鐘內(nèi)送檢。第五篇：標本采集案例偷梁換柱 〖案例經(jīng)過〗神經(jīng)內(nèi)科是很忙的，腦血管疾病高發(fā)，而且總覺得內(nèi)科的查體也比別的科程序復雜，有時卻讓人接應不暇，疲于應付、頭暈眼花。某一天，在忙碌的辦公室里，電話鈴聲大響，“28床，腦脊液氯離子含量145mmol/L(正常值：120~130mmol/L)”。管床醫(yī)生一頭霧水，患者一般情況良好，不太讓人操心，可檢驗科的口氣卻像要天塌了。急急忙忙去病房看了病人一眼，患者好端端的，無奈只得向上級醫(yī)生匯報。上級液無奈先查腎功能再說吧。腎功能正常，電解質(zhì)血氣分析都正常。高氯血癥被排除。那么腦脊液中的氯離子來自何方？會不會是檢驗失誤？打電話到檢驗科要求復查標本，回答是：已經(jīng)復查了，要求再三，復查結(jié)果不變。如何是好？神經(jīng)系統(tǒng)疾病多數(shù)會使氯離子減少，可升高成這樣，究竟是為什么？幾輪討論，大家還是覺得原因只有一個：那就是檢驗科查得不準。檢驗科堅持，多次復查結(jié)果均無問題。2周后，該患者復查腦脊液，氯化物是正常的，而且這中間并沒有針對于此的特殊處理。于是臨床就更肯定必是檢驗的錯無誤。這樣就擱下了，兩科都有疑問，但事情也就這么過去了。很多天以后，不知道怎么提起來的，也不知道怎么傳出來的。事情終于真相大白了—標本工人送檢時，路上跌了一跤，把一個試管液體灑了，怕出事，看見液體無色透明，于是接了一管自來水送檢，自來水是經(jīng)過氯消毒的，檢驗結(jié)果氯離子升高自然得到了解釋?！挤治雠c心得〗標本的運輸送檢是一個很容易被忽視的過程，經(jīng)常由工人或不是業(yè)務人員完成，所以這個環(huán)節(jié)出問題既有可能，又不易被想到或察覺。因此送檢人員應接受必要的培訓，如送檢時間限制，不可污染的標本及其他種種要求，都必須知曉。簽收標本時間，送達標本的時間以及那些人接觸過標本，整個流程都有詳細的記錄?！冀?jīng)典箴言〗護工的標本運輸環(huán)節(jié)也可能出現(xiàn)問題，建議對送標本的護工進行定期專業(yè)培訓。奇怪的低血糖————其實患者血糖高著呢 〖案例經(jīng)過〗當天下午內(nèi)科收到了一位腎功能不全的患者，對自己的病史一直說不清楚，只說是一直感覺不舒服，曾在當?shù)匦l(wèi)生院查了腎功能，結(jié)果提示腎功能不全，建議來上級醫(yī)院檢查治療。當時醫(yī)生就開了生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，第二天近中午時該患者的檢驗結(jié)果出來了顯示：血鉀：,，根據(jù)危急值制度報告給醫(yī)生。主管醫(yī)生根據(jù)結(jié)果開了醫(yī)囑，但是細心的主管護士發(fā)現(xiàn)了今天沒有抽血查生化啊。只是急診檢查了生化和電解質(zhì)，結(jié)果顯示血鉀：，后來這個患者診斷為糖尿病腎病。當時醫(yī)生拿著報告單到檢驗科“興師問罪”。這件事情沒有合理的解釋，臨床和檢驗之間就會多了一份不信任，同時也是很大的隱患。如果不是細心的護士提醒，僅憑當時的檢驗結(jié)果就滴注葡萄糖，患者本身就是糖尿病患者，后果不堪設想。為什么這位糖尿病患者在未治療的情況下第一次回報的血糖結(jié)果會這么低呢？于是檢驗科人員調(diào)查了事情的全過程和標本的來龍去脈：原來負責抽血送檢的護工道出了事情的原委：患者急診住院前抽的血，由于檢驗科下午不做生化，因而送至標本處理中心由護工第二天才送檢。由于血糖檢測必須是在血液抽出后馬上送檢，即刻離心分離血清，4℃保存。否則血液會因為紅細胞能量代謝通過糖酵解利用葡萄糖，隨著時間的延長，血糖逐漸降低，每小時減低6%~10%，血鉀也逐漸增高，從而會導致誤診誤治。有時也出現(xiàn)該情況：一位神經(jīng)內(nèi)科病房患者做急診血糖時，報告給醫(yī)生后，醫(yī)生不相信結(jié)果，就用了快速血糖儀檢測，結(jié)果顯示：7mmol/L，所以當時有爭論，說不符合臨床癥狀。當時就問護士：患者有沒有輸液？其實患者剛剛輸完液，護士也不好意思說是在剛輸完液的手做的檢查結(jié)果。〖分析與心得〗本案例的血標本由于保存不當，沒有及時的分離血清并在4℃條件下保存，導致血糖結(jié)果嚴重下降，在臨床上患者正在輸液（非葡萄糖）時如果在輸液通路中，同一血管中或同側(cè)手臂中采血標本，即使急診檢驗血糖，也由于標本被稀釋的原因，得到的血糖結(jié)果嚴重偏低，無法真正反映患者體內(nèi)的血糖水平。另外當血液中存在高濃度的還原性藥物時，也會干擾血糖的測定。以上案例的錯誤在臨床上并不少見，如果處理不當會發(fā)生嚴重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。這些往往會發(fā)生在新來的、進修生、實習生和檢驗醫(yī)生身上。所以非常有必要在標本采集、處理和保存上進行標準化規(guī)定。〖經(jīng)典箴言〗要想檢驗結(jié)果準，必須標本質(zhì)量高，必須重視分析前的質(zhì)量控制。輸血制品時“三查七對”不容忽視 〖案例經(jīng)過〗患者，男性，56歲，當天在全身麻醉下行盆骨骨折固定術(shù)，術(shù)畢清醒后被安全送回病房。凌晨時分，護士匯報患者病情，血壓偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并報告醫(yī)生術(shù)后復查的血常規(guī)提示血紅蛋白71g/L。值班醫(yī)生考慮需要補充輸血，就給患者開具輸注懸浮紅細胞的處方。當班醫(yī)生看錯了患者的血型，結(jié)果為患者開出A型紅細胞的申請。夜班護士當時特別忙，幾乎就沒有坐下來的機會，因而連病歷都沒有打開就匆匆抽血拿著醫(yī)生開的輸血申請單匆匆往輸血科跑，輸血科的人員就迅速地進行了交叉配血，結(jié)果沒有什么異常反應。馬上發(fā)給護士3U的紅細胞，護士拿來后及時的為患者輸血。大約10分鐘后，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并逐漸加重。家屬馬上跑去告知護士，護士認為是常見的輸血反應，遂減慢輸血，并報告醫(yī)生，此時護士再仔細查看該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)血型竟是AB型！立即告訴醫(yī)生，醫(yī)生聽后腦子就像被敲了一下。此時患者的心率已開始變慢，立即靜脈推注地塞米松10mg，，2分鐘后患者的心率慢慢回升。尿量觀察有輕微的紅色。事后總結(jié)為比較嚴重的輸血過敏反應，輕度溶血反應。〖分析與心得〗醫(yī)學是一門非常嚴謹?shù)膶W科。臨床醫(yī)務人員在實施治病救人的每一步驟都必須嚴于律己，嚴格的遵照“三查七對”，哪怕是一個自己認為很簡單的操作，也必須多一個心眼。殊不知，越是認為簡單的，越容易忽視的，也越易犯錯。這就是平時工作中的細節(jié)，醫(yī)生必須牢牢謹記。本案例發(fā)生的輸血差錯事故，主要原因在于：①夜間值班醫(yī)生突然被喚醒后思想不夠集中，仍然處于困倦、睡意濃濃之中。此時是最容易發(fā)生醫(yī)療差錯的時刻。②當班護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須再次確認患者血型，認真核實查證后再給輸注，才是防范出錯的根本。③本病例為AB型，俗稱萬能受血者，如果單純將供血者紅細胞與受者（AB型）血清進行單向交叉配血實驗，一般不會出現(xiàn)輸血反應。但是，AB型者如大量接受異性輸血也不能避免發(fā)生凝血反應。④輸血科在接受臨床科室送來的交叉配血標本時，不進行核對血型就進行交叉配血，沒有認真履行核查患者的血型是一個重大的疏漏，應接受教訓?！冀?jīng)典箴言〗輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一。由于輸血存在著一定風險，關(guān)乎患者的生命，任何一個步驟都別忘了“三查七對”?？傊?，在采集過程中出現(xiàn)溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集時間有誤、病人的采集姿勢、同側(cè)采集血液、采集標本量和抗凝劑比例失調(diào)（或多或少），血液凝固等因素都是會影響檢測結(jié)果的，不能真實的反映出患者真實的結(jié)果。因此，檢驗標本分析前的質(zhì)量保證非常重要，望各位在采集標本中、運送中要嚴格按照標準執(zhí)行。