【正文】 部位：（1）髂后上棘最常用；（2）髂前上棘較安全。采集量：。骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會很快凝固，使涂片失敗。標本量不宜過多,、標本采集完成后應(yīng)即密封。在標本容器上注明患者姓名，在檢驗申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等信息。三、標本的運輸及保存血培養(yǎng)標本應(yīng)盡快送往檢驗科。從標本采集到送達檢驗科不得超過2小時。如不能及時送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放,因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，從而使培養(yǎng)陽性率下降。骨髓標本采集后應(yīng)盡快送至檢驗科。四、拒收標準血培養(yǎng)瓶標識與檢驗申請單不符、血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染、血液凝固。第十章液基薄層細胞學(xué)檢查標本采集、運輸和保存操作規(guī)程一、檢查項目宮頸液基細胞學(xué)（TCT）檢查。二、標本采集 【采集前注意事項】檢查的最佳時間：絕經(jīng)前的婦女，月經(jīng)中后期是最理想，應(yīng)避開經(jīng)期。檢查前24小時勿用陰道藥膏和沖洗陰道。檢查前48小時內(nèi)禁止性交、盆浴和陰道檢查?！静杉椒ā?步驟一：采樣取樣應(yīng)在直接觀察下進行，先用陰道窺器保證宮頸完全暴露，擦凈白帶，使視野清晰。再將掃帚狀取樣器的中央刷毛伸入宮頸管內(nèi)，周邊刷毛到達子宮頸，同向旋轉(zhuǎn)510圈。注意：手法宜輕柔，避免來回旋轉(zhuǎn)，采樣過程中，宮頸出血明顯時，應(yīng)立即停止采樣。步驟二：漂洗在裝有TCT保存液的小瓶內(nèi)漂洗掃帚狀取樣器。上下反復(fù)地將掃帚狀取樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開來，共10次；最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動掃帚狀取樣器以進一步的將細胞標本保存下來，然后將取樣器的宮頸刷頭留在保存液中，將取樣器柄扔掉。步驟三：保存緊瓶蓋，直到瓶蓋與瓶體突出圓環(huán)密合。記錄：將標識患者樣本的條碼以垂直于瓶口方向貼在瓶體上（方便掃描），并把患者姓名寫在瓶子標簽上；將患者的個人資料和病程簡歷填寫在液基薄層細胞學(xué)檢驗申請單上，字跡工整，盡可能提供相關(guān)臨床信息，后將另一張相同條碼貼在申請單上。將標本保存瓶和申請單統(tǒng)一管理，以便送往實驗室。三、標本的運輸及保存采樣后應(yīng)即置細胞保存液中保存，放置室溫，及時送檢。四、拒收標準涂片收集到的細胞過少者拒收。第四篇：檢驗 標本 采集 手冊檢驗 標本 采集 手冊吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科 2005 年 11 月重要警示語將每一份標本都看作是無法重新獲得、將每一份標本都看作是無法重新獲得、唯一的標 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。醫(yī)學(xué)實驗室都接受 ISO 15189:2003 的認可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時 間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序 時終止檢測結(jié)果報告發(fā)回的步驟，包括：檢驗申請、患者準備、原始樣品采集、運送到實驗室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護士、運輸人員、檢驗人 員共同協(xié)調(diào)，在實驗室檢測以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題： 臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，60%報告最終可溯源 到標本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標本 的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動明確地告之患者如何配合好 護理人員和檢驗人員：采集好、檢測好標本 運輸人員：及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好標本 在實驗室進行檢測、檢驗結(jié)果審核、報告數(shù)據(jù)發(fā)回。一、采集標本前質(zhì)量保證、對策 2（一）加強溝通，合理選項 醫(yī)生應(yīng)認真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標本、送檢標本的時間等。（二）患者準備，至關(guān)重要 醫(yī)護人員應(yīng)了解在標本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運動、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標本采集時間）正確指導(dǎo)患者，采取切實措 施，規(guī)范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留 取合格的標本。應(yīng)告之患者：試驗名稱、所需標本類型、為什么要檢測、檢測報 告時間、如何獲得結(jié)果。（三）采集前準備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標準化的采血程序手冊 合格的采血器材 1 、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標本的采集] 保持標本完整性：控制各種干擾因素 保持標本新鮮：最好的尺度是時間 拒絕不合格血標本：高脂肪、溶血、凝固、（一）隨機和急診標本 隨機和急診標本是指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標本，一 般無法讓患者進行準備。此類標本主要是門診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標本，或在體內(nèi)代謝相對較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。凡此類標本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分 析檢查結(jié)果時參考。（二）空腹標本 空腹標本一般指進食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時間過長可引起部分指標 異常；如補體 C轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）采集的血和尿標本，住院病人多在清晨，此類 標本常用于臨床生化定量檢查。因為標本是在空腹和安靜時采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較小。對病人來講，若多次檢查同一項目，也便于比較、對照。測定血肌酑時還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測血脂應(yīng)素食 3 天后。（三）指定時間標本 指定時間標本多屬功能試驗采集的各種標本，因試驗?zāi)康牟煌?，采集標本?時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等。（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實驗室報告這一結(jié)果，同時血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測定時比火焰光度計法高。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果。4（二）溶血 溶血的標本可以給測定值帶來很大的影響，標本溶血后血細胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時溶血可干擾測定中的反應(yīng)過程及比色，常會導(dǎo)致許多被測指標的濃度假性升高。（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標的測定結(jié)果。（四）某些藥物的影響 某些藥物對測定結(jié)果的影響是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對某些試驗方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合?？傊?，正確全面了解藥 物對測定結(jié)果的影響對檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對正確解釋檢驗 結(jié)果有幫助的。（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CKBB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CKMB 活性上升。另一個例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。四、靜脈采集基本要求（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數(shù)細胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%15%升高。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負責。試管準備：按檢驗條碼要求準確備齊各種試管而不能混用（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。血管小：采血時易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足 夠的血量。（三）注射器 針頭外徑 1mm。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑 ＜ 血液采集時間延長，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。病人握拳：不能一握 一放。抽血過程：應(yīng)緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標本容器，以免產(chǎn)生 大量泡沫或溶血。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。避免抽血不當或血量不足。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTAK2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml） 血常規(guī)、HLAB2心肌損傷標志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗 血沉 血流變學(xué)、DD、FDP 生化檢驗 免疫檢驗（五）采集多種血液標本的次序： NCCLS 推薦 ，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測管。，采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標本。：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。（六）抗凝血量血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。血液比例過低——抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。（七）記錄標本信息：標本管上（條碼）注明姓名、科別、床號等相關(guān)信息。6（八）標明采血時間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗結(jié)果的質(zhì)量，因此，標明采血時間很重 要。（九）生物安全 所有采集標本的器皿均應(yīng)加塞密閉（十）標本運輸和儲存 采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。 溫度：在運輸?shù)綑z驗科前，標本必須置于室溫下，標本轉(zhuǎn)運必須符合儲存 條件。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血 細胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗、血氨、凝血項目檢測立即送檢。同一病人同時有數(shù)管血標本送檢，應(yīng)標明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時可進行溯源運輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運。： 如不能及時檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。（十一）避免標本溶血： 是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)將溶血標本棄置并記錄，重新采血。標本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產(chǎn)生泡。肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。（十二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時間過長 進針處按摩、擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈（十三）拒收標本標準患者信息不全標簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性抗凝不當、標本凝固時間延誤溶血標本儲存溫度不當采自輸液管樣本外漏、容器破損明顯受污染的樣本標本量過少1標本項目與申請項目不符1醫(yī)囑作廢的標本1容器不合格，影響檢驗結(jié)果（十四）接受標本：必須認真核對標本姓名申請項目標本類型試管和抗凝劑合適性標本是否泄漏或容器損壞標本量是否足夠（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點的時間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣?？R西平：達穩(wěn)態(tài)血藥濃度時，給下一劑量前立即采樣（谷值）。苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時間不重要，可加固定在同一時間采樣，以便比較。丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8地高辛：給藥后 8—24 小時。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.。茶堿：口吸服后 2～4h?？岫。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血?？傊?，應(yīng)于下次給藥前采血測谷濃度。環(huán)孢霉素：服藥后 12h。必要時遵照醫(yī)囑?！参⑸飿吮镜牟杉?一)采集時間一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時抽 3～4 次 3.、沙門菌感染(1)、可在不同時間采集標本（)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時內(nèi)分別在 3 個不同部位抽血樣培養(yǎng)。急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進行 培養(yǎng)。9肺炎鏈球菌感染：最佳時期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時。分枝桿菌感染：感染初期采血（二）采集部位及頻率急性敗血癥：24 小時內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本。如果 24 小時培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進行培養(yǎng)。無名熱 ：不定期多次、多部位。24 小時內(nèi)不超過 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。（三）標本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升（四）標本采集注意事項用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒嚴格作好抽血部位的無菌操作同時做需氧和厭氧培養(yǎng)時，先將標本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。注如標本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)化驗單上注明采血時間二、尿液標本（一）采集時間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將 24 小時尿留在一清潔容器中，取沉 渣 10 毫升送檢 10尿法：通過導(dǎo)尿管留尿 10 毫升于無菌容器中立即送檢（三）注意事