【正文】 ），正確的做法是 3 天 3 天（）（），正確的做法是 24 小時(shí)痰標(biāo)本應(yīng)加入防腐劑 ，應(yīng)取口腔潰瘍面上的分泌物（）（）（） （）（）（） 24 小時(shí)尿標(biāo)本采集的描述，正確的是 7 點(diǎn)第一次排尿至次日晨起 7 點(diǎn)的所有尿液，應(yīng)加入防腐劑 3000ml 左右、清潔帶蓋的廣口容器，應(yīng)立即濾去（） 300ml 尿中加 1ml（），不正確的操作是，先叩擊其背部，使其咳出痰液，可按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)（） O 試驗(yàn) 答案 三、判斷改錯(cuò)題（），應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入干燥試管，最后注入抗凝管，動(dòng)作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確。（） 5ml，對(duì)于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率，采血量可增至 10~15ml。（） Addis 計(jì)數(shù)的常用防腐劑是甲苯。（） 3d 禁食內(nèi)類、肝、血、含大量葉綠素的食物及含鐵劑藥物，3d 后收集標(biāo)本。（），可考慮直接從輸液針頭處取血標(biāo)本。（）。（）。（），標(biāo)本應(yīng)置于盛 10% 草酸鉀溶液 的試管內(nèi)。（）。（）。（） 小時(shí)尿標(biāo)本指留取的晨 7 時(shí)至次晨 7 時(shí)的全部尿液。（） ~2 小時(shí)送檢。答案1.（）若需同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝試管，最后注入干燥管，動(dòng)作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確。2.（√）3.（）尿Addis計(jì)數(shù)的常用防腐劑是甲醛。4.（√）5.（）任何時(shí)候都不可直接從輸液針頭處取血標(biāo)本。6.（√）7.（√）8.（√）9.（）檢查阿米巴原蟲(chóng)的標(biāo)本應(yīng)置于熱水加溫后的容器中。10.（）妊娠試驗(yàn)留晨尿的目的是尿中絨毛膜促性腺激素濃度較高。11.（√）12.（√）四、簡(jiǎn)答題？為什么？？？ 答案？按靜脈穿刺法取血，抽血時(shí)須用干燥注射器、針頭及干燥試管。采血后立即取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入。避免震蕩，以防細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞內(nèi)、外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的 20 倍，細(xì)胞內(nèi)某些酶含量也遠(yuǎn)較細(xì)胞外高，如有溶血發(fā)生，則嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。？痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)于清晨收集，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口，長(zhǎng)呼吸數(shù)次后用力咳出氣管長(zhǎng)處的痰于無(wú)菌培養(yǎng)標(biāo)本容器內(nèi)，加蓋即可送檢。昏迷患者留取痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可用吸痰管，外接大號(hào)注射器抽吸。（1）遵照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單，字跡要清楚，目的要明確，并應(yīng)簽全名。（2）充分準(zhǔn)備采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)并向患者作耐心的解釋。（3）嚴(yán)格查對(duì)采集前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目，患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)等。（4）正確采集必須掌握正確的采集辦法。既要及時(shí)又要采集量準(zhǔn)確，凡細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)放入無(wú)菌容器內(nèi)，采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，并應(yīng)在抗生素使用前采集。（5）及時(shí)送檢不應(yīng)放置過(guò)久，以免標(biāo)本變質(zhì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時(shí)間。五、應(yīng)用題李某，初步診斷為阿米巴痢疾，急診入院。為確定診斷，醫(yī)囑留糞便標(biāo)本查找阿米巴原蟲(chóng)。護(hù)士應(yīng)如何采取標(biāo)本。答案首先應(yīng)向患者做好解釋，取得配合。檢查阿米巴原蟲(chóng)時(shí)，因阿米巴原蟲(chóng)在低溫下失去活動(dòng)力，不易查到，故在收集標(biāo)本前應(yīng)先用熱水將便盆加溫，便后連同便盆即刻送檢或者將標(biāo)本置于已加溫的容器中送檢。第五篇：標(biāo)本采集案例偷梁換柱 〖案例經(jīng)過(guò)〗神經(jīng)內(nèi)科是很忙的，腦血管疾病高發(fā)，而且總覺(jué)得內(nèi)科的查體也比別的科程序復(fù)雜，有時(shí)卻讓人接應(yīng)不暇，疲于應(yīng)付、頭暈眼花。某一天，在忙碌的辦公室里，電話鈴聲大響，“28床，腦脊液氯離子含量145mmol/L(正常值：120~130mmol/L)”。管床醫(yī)生一頭霧水，患者一般情況良好，不太讓人操心，可檢驗(yàn)科的口氣卻像要天塌了。急急忙忙去病房看了病人一眼，患者好端端的，無(wú)奈只得向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。上級(jí)液無(wú)奈先查腎功能再說(shuō)吧。腎功能正常，電解質(zhì)血?dú)夥治龆颊?。高氯血癥被排除。那么腦脊液中的氯離子來(lái)自何方？會(huì)不會(huì)是檢驗(yàn)失誤？打電話到檢驗(yàn)科要求復(fù)查標(biāo)本，回答是：已經(jīng)復(fù)查了，要求再三，復(fù)查結(jié)果不變。如何是好？神經(jīng)系統(tǒng)疾病多數(shù)會(huì)使氯離子減少，可升高成這樣，究竟是為什么？幾輪討論，大家還是覺(jué)得原因只有一個(gè)：那就是檢驗(yàn)科查得不準(zhǔn)。檢驗(yàn)科堅(jiān)持，多次復(fù)查結(jié)果均無(wú)問(wèn)題。2周后，該患者復(fù)查腦脊液，氯化物是正常的，而且這中間并沒(méi)有針對(duì)于此的特殊處理。于是臨床就更肯定必是檢驗(yàn)的錯(cuò)無(wú)誤。這樣就擱下了，兩科都有疑問(wèn)，但事情也就這么過(guò)去了。很多天以后，不知道怎么提起來(lái)的，也不知道怎么傳出來(lái)的。事情終于真相大白了—標(biāo)本工人送檢時(shí)，路上跌了一跤，把一個(gè)試管液體灑了，怕出事，看見(jiàn)液體無(wú)色透明，于是接了一管自來(lái)水送檢，自來(lái)水是經(jīng)過(guò)氯消毒的，檢驗(yàn)結(jié)果氯離子升高自然得到了解釋?！挤治雠c心得〗標(biāo)本的運(yùn)輸送檢是一個(gè)很容易被忽視的過(guò)程，經(jīng)常由工人或不是業(yè)務(wù)人員完成，所以這個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題既有可能，又不易被想到或察覺(jué)。因此送檢人員應(yīng)接受必要的培訓(xùn)，如送檢時(shí)間限制，不可污染的標(biāo)本及其他種種要求，都必須知曉。簽收標(biāo)本時(shí)間，送達(dá)標(biāo)本的時(shí)間以及那些人接觸過(guò)標(biāo)本，整個(gè)流程都有詳細(xì)的記錄?！冀?jīng)典箴言〗護(hù)工的標(biāo)本運(yùn)輸環(huán)節(jié)也可能出現(xiàn)問(wèn)題，建議對(duì)送標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行定期專業(yè)培訓(xùn)。奇怪的低血糖————其實(shí)患者血糖高著呢 〖案例經(jīng)過(guò)〗當(dāng)天下午內(nèi)科收到了一位腎功能不全的患者，對(duì)自己的病史一直說(shuō)不清楚，只說(shuō)是一直感覺(jué)不舒服，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查了腎功能，結(jié)果提示腎功能不全，建議來(lái)上級(jí)醫(yī)院檢查治療。當(dāng)時(shí)醫(yī)生就開(kāi)了生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，第二天近中午時(shí)該患者的檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了顯示：血鉀：,，根據(jù)危急值制度報(bào)告給醫(yī)生。主管醫(yī)生根據(jù)結(jié)果開(kāi)了醫(yī)囑，但是細(xì)心的主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)了今天沒(méi)有抽血查生化啊。只是急診檢查了生化和電解質(zhì)，結(jié)果顯示血鉀：，后來(lái)這個(gè)患者診斷為糖尿病腎病。當(dāng)時(shí)醫(yī)生拿著報(bào)告單到檢驗(yàn)科“興師問(wèn)罪”。這件事情沒(méi)有合理的解釋，臨床和檢驗(yàn)之間就會(huì)多了一份不信任，同時(shí)也是很大的隱患。如果不是細(xì)心的護(hù)士提醒，僅憑當(dāng)時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果就滴注葡萄糖，患者本身就是糖尿病患者，后果不堪設(shè)想。為什么這位糖尿病患者在未治療的情況下第一次回報(bào)的血糖結(jié)果會(huì)這么低呢？于是檢驗(yàn)科人員調(diào)查了事情的全過(guò)程和標(biāo)本的來(lái)龍去脈：原來(lái)負(fù)責(zé)抽血送檢的護(hù)工道出了事情的原委：患者急診住院前抽的血，由于檢驗(yàn)科下午不做生化，因而送至標(biāo)本處理中心由護(hù)工第二天才送檢。由于血糖檢測(cè)必須是在血液抽出后馬上送檢，即刻離心分離血清，4℃保存。否則血液會(huì)因?yàn)榧t細(xì)胞能量代謝通過(guò)糖酵解利用葡萄糖，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血糖逐漸降低，每小時(shí)減低6%~10%，血鉀也逐漸增高，從而會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。有時(shí)也出現(xiàn)該情況：一位神經(jīng)內(nèi)科病房患者做急診血糖時(shí)，報(bào)告給醫(yī)生后，醫(yī)生不相信結(jié)果，就用了快速血糖儀檢測(cè)，結(jié)果顯示：7mmol/L，所以當(dāng)時(shí)有爭(zhēng)論，說(shuō)不符合臨床癥狀。當(dāng)時(shí)就問(wèn)護(hù)士：患者有沒(méi)有輸液？其實(shí)患者剛剛輸完液，護(hù)士也不好意思說(shuō)是在剛輸完液的手做的檢查結(jié)果?！挤治雠c心得〗本案例的血標(biāo)本由于保存不當(dāng)，沒(méi)有及時(shí)的分離血清并在4℃條件下保存，導(dǎo)致血糖結(jié)果嚴(yán)重下降，在臨床上患者正在輸液（非葡萄糖）時(shí)如果在輸液通路中，同一血管中或同側(cè)手臂中采血標(biāo)本，即使急診檢驗(yàn)血糖，也由于標(biāo)本被稀釋的原因，得到的血糖結(jié)果嚴(yán)重偏低，無(wú)法真正反映患者體內(nèi)的血糖水平。另外當(dāng)血液中存在高濃度的還原性藥物時(shí)，也會(huì)干擾血糖的測(cè)定。以上案例的錯(cuò)誤在臨床上并不少見(jiàn)，如果處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。這些往往會(huì)發(fā)生在新來(lái)的、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生和檢驗(yàn)醫(yī)生身上。所以非常有必要在標(biāo)本采集、處理和保存上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定?！冀?jīng)典箴言〗要想檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)，必須標(biāo)本質(zhì)量高，必須重視分析前的質(zhì)量控制。輸血制品時(shí)“三查七對(duì)”不容忽視 〖案例經(jīng)過(guò)〗患者，男性，56歲，當(dāng)天在全身麻醉下行盆骨骨折固定術(shù)，術(shù)畢清醒后被安全送回病房。凌晨時(shí)分，護(hù)士匯報(bào)患者病情，血壓偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并報(bào)告醫(yī)生術(shù)后復(fù)查的血常規(guī)提示血紅蛋白71g/L。值班醫(yī)生考慮需要補(bǔ)充輸血，就給患者開(kāi)具輸注懸浮紅細(xì)胞的處方。當(dāng)班醫(yī)生看錯(cuò)了患者的血型，結(jié)果為患者開(kāi)出A型紅細(xì)胞的申請(qǐng)。夜班護(hù)士當(dāng)時(shí)特別忙，幾乎就沒(méi)有坐下來(lái)的機(jī)會(huì)，因而連病歷都沒(méi)有打開(kāi)就匆匆抽血拿著醫(yī)生開(kāi)的輸血申請(qǐng)單匆匆往輸血科跑，輸血科的人員就迅速地進(jìn)行了交叉配血，結(jié)果沒(méi)有什么異常反應(yīng)。馬上發(fā)給護(hù)士3U的紅細(xì)胞，護(hù)士拿來(lái)后及時(shí)的為患者輸血。大約10分鐘后，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并逐漸加重。家屬馬上跑去告知護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，遂減慢輸血，并報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)護(hù)士再仔細(xì)查看該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)血型竟是AB型！立即告訴醫(yī)生，醫(yī)生聽(tīng)后腦子就像被敲了一下。此時(shí)患者的心率已開(kāi)始變慢，立即靜脈推注地塞米松10mg，，2分鐘后患者的心率慢慢回升。尿量觀察有輕微的紅色。事后總結(jié)為比較嚴(yán)重的輸血過(guò)敏反應(yīng)，輕度溶血反應(yīng)?！挤治雠c心得〗醫(yī)學(xué)是一門(mén)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科。臨床醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施治病救人的每一步驟都必須嚴(yán)于律己，嚴(yán)格的遵照“三查七對(duì)”，哪怕是一個(gè)自己認(rèn)為很簡(jiǎn)單的操作，也必須多一個(gè)心眼。殊不知，越是認(rèn)為簡(jiǎn)單的，越容易忽視的，也越易犯錯(cuò)。這就是平時(shí)工作中的細(xì)節(jié)，醫(yī)生必須牢牢謹(jǐn)記。本案例發(fā)生的輸血差錯(cuò)事故，主要原因在于：①夜間值班醫(yī)生突然被喚醒后思想不夠集中，仍然處于困倦、睡意濃濃之中。此時(shí)是最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的時(shí)刻。②當(dāng)班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須再次確認(rèn)患者血型，認(rèn)真核實(shí)查證后再給輸注，才是防范出錯(cuò)的根本。③本病例為AB型，俗稱萬(wàn)能受血者，如果單純將供血者紅細(xì)胞與受者（AB型）血清進(jìn)行單向交叉配血實(shí)驗(yàn)，一般不會(huì)出現(xiàn)輸血反應(yīng)。但是，AB型者如大量接受異性輸血也不能避免發(fā)生凝血反應(yīng)。④輸血科在接受臨床科室送來(lái)的交叉配血標(biāo)本時(shí)，不進(jìn)行核對(duì)血型就進(jìn)行交叉配血，沒(méi)有認(rèn)真履行核查患者的血型是一個(gè)重大的疏漏，應(yīng)接受教訓(xùn)?！冀?jīng)典箴言〗輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一。由于輸血存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)乎患者的生命，任何一個(gè)步驟都別忘了“三查七對(duì)”。總之，在采集過(guò)程中出現(xiàn)溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集時(shí)間有誤、病人的采集姿勢(shì)、同側(cè)采集血液、采集標(biāo)本量和抗凝劑比例失調(diào)（或多或少），血液凝固等因素都是會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的，不能真實(shí)的反映出患者真實(shí)的結(jié)果。因此，檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量保證非常重要，望各位在采集標(biāo)本中、運(yùn)送中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。