【正文】 ），正確的做法是 3 天 3 天（）（），正確的做法是 24 小時痰標(biāo)本應(yīng)加入防腐劑 ，應(yīng)取口腔潰瘍面上的分泌物（）（）（） （）（）（） 24 小時尿標(biāo)本采集的描述，正確的是 7 點第一次排尿至次日晨起 7 點的所有尿液，應(yīng)加入防腐劑 3000ml 左右、清潔帶蓋的廣口容器，應(yīng)立即濾去（） 300ml 尿中加 1ml（），不正確的操作是，先叩擊其背部，使其咳出痰液，可按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)（） O 試驗 答案 三、判斷改錯題（），應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入干燥試管，最后注入抗凝管，動作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確。（） 5ml，對于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，采血量可增至 10~15ml。（） Addis 計數(shù)的常用防腐劑是甲苯。（） 3d 禁食內(nèi)類、肝、血、含大量葉綠素的食物及含鐵劑藥物，3d 后收集標(biāo)本。（），可考慮直接從輸液針頭處取血標(biāo)本。（）。（）。（），標(biāo)本應(yīng)置于盛 10% 草酸鉀溶液 的試管內(nèi)。（）。（）。（） 小時尿標(biāo)本指留取的晨 7 時至次晨 7 時的全部尿液。（） ~2 小時送檢。答案1.（）若需同時抽取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝試管，最后注入干燥管，動作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確。2.（√）3.（）尿Addis計數(shù)的常用防腐劑是甲醛。4.（√）5.（）任何時候都不可直接從輸液針頭處取血標(biāo)本。6.（√）7.（√）8.（√）9.（）檢查阿米巴原蟲的標(biāo)本應(yīng)置于熱水加溫后的容器中。10.（）妊娠試驗留晨尿的目的是尿中絨毛膜促性腺激素濃度較高。11.（√）12.（√）四、簡答題？為什么？？？ 答案？按靜脈穿刺法取血，抽血時須用干燥注射器、針頭及干燥試管。采血后立即取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入。避免震蕩，以防細(xì)胞破裂而造成溶血。因血液中細(xì)胞內(nèi)、外成分有很大差異，如細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度是細(xì)胞外的 20 倍，細(xì)胞內(nèi)某些酶含量也遠(yuǎn)較細(xì)胞外高，如有溶血發(fā)生，則嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。？痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)于清晨收集，因此時痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多，護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口，長呼吸數(shù)次后用力咳出氣管長處的痰于無菌培養(yǎng)標(biāo)本容器內(nèi)，加蓋即可送檢?；杳曰颊吡羧√蹬囵B(yǎng)標(biāo)本時，可用吸痰管，外接大號注射器抽吸。（1）遵照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生填寫檢查申請單，字跡要清楚，目的要明確，并應(yīng)簽全名。（2）充分準(zhǔn)備采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗項目、檢驗?zāi)康募白⒁馐马棽⑾蚧颊咦髂托牡慕忉?。?）嚴(yán)格查對采集前應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑，核對申請項目，患者姓名、床號、住院號等。（4）正確采集必須掌握正確的采集辦法。既要及時又要采集量準(zhǔn)確，凡細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)放入無菌容器內(nèi)，采集時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，并應(yīng)在抗生素使用前采集。（5）及時送檢不應(yīng)放置過久，以免標(biāo)本變質(zhì)影響檢驗結(jié)果。特殊標(biāo)本應(yīng)注明采集時間。五、應(yīng)用題李某，初步診斷為阿米巴痢疾，急診入院。為確定診斷，醫(yī)囑留糞便標(biāo)本查找阿米巴原蟲。護(hù)士應(yīng)如何采取標(biāo)本。答案首先應(yīng)向患者做好解釋，取得配合。檢查阿米巴原蟲時，因阿米巴原蟲在低溫下失去活動力，不易查到，故在收集標(biāo)本前應(yīng)先用熱水將便盆加溫，便后連同便盆即刻送檢或者將標(biāo)本置于已加溫的容器中送檢。第五篇：標(biāo)本采集案例偷梁換柱 〖案例經(jīng)過〗神經(jīng)內(nèi)科是很忙的，腦血管疾病高發(fā)，而且總覺得內(nèi)科的查體也比別的科程序復(fù)雜，有時卻讓人接應(yīng)不暇，疲于應(yīng)付、頭暈眼花。某一天，在忙碌的辦公室里，電話鈴聲大響，“28床，腦脊液氯離子含量145mmol/L(正常值：120~130mmol/L)”。管床醫(yī)生一頭霧水，患者一般情況良好，不太讓人操心，可檢驗科的口氣卻像要天塌了。急急忙忙去病房看了病人一眼，患者好端端的，無奈只得向上級醫(yī)生匯報。上級液無奈先查腎功能再說吧。腎功能正常，電解質(zhì)血氣分析都正常。高氯血癥被排除。那么腦脊液中的氯離子來自何方？會不會是檢驗失誤？打電話到檢驗科要求復(fù)查標(biāo)本，回答是：已經(jīng)復(fù)查了，要求再三，復(fù)查結(jié)果不變。如何是好？神經(jīng)系統(tǒng)疾病多數(shù)會使氯離子減少，可升高成這樣，究竟是為什么？幾輪討論，大家還是覺得原因只有一個：那就是檢驗科查得不準(zhǔn)。檢驗科堅持，多次復(fù)查結(jié)果均無問題。2周后，該患者復(fù)查腦脊液，氯化物是正常的，而且這中間并沒有針對于此的特殊處理。于是臨床就更肯定必是檢驗的錯無誤。這樣就擱下了，兩科都有疑問，但事情也就這么過去了。很多天以后，不知道怎么提起來的，也不知道怎么傳出來的。事情終于真相大白了—標(biāo)本工人送檢時，路上跌了一跤，把一個試管液體灑了，怕出事，看見液體無色透明，于是接了一管自來水送檢，自來水是經(jīng)過氯消毒的，檢驗結(jié)果氯離子升高自然得到了解釋?！挤治雠c心得〗標(biāo)本的運輸送檢是一個很容易被忽視的過程，經(jīng)常由工人或不是業(yè)務(wù)人員完成，所以這個環(huán)節(jié)出問題既有可能，又不易被想到或察覺。因此送檢人員應(yīng)接受必要的培訓(xùn)，如送檢時間限制，不可污染的標(biāo)本及其他種種要求，都必須知曉。簽收標(biāo)本時間，送達(dá)標(biāo)本的時間以及那些人接觸過標(biāo)本，整個流程都有詳細(xì)的記錄?！冀?jīng)典箴言〗護(hù)工的標(biāo)本運輸環(huán)節(jié)也可能出現(xiàn)問題，建議對送標(biāo)本的護(hù)工進(jìn)行定期專業(yè)培訓(xùn)。奇怪的低血糖————其實患者血糖高著呢 〖案例經(jīng)過〗當(dāng)天下午內(nèi)科收到了一位腎功能不全的患者，對自己的病史一直說不清楚，只說是一直感覺不舒服，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查了腎功能，結(jié)果提示腎功能不全，建議來上級醫(yī)院檢查治療。當(dāng)時醫(yī)生就開了生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)等，第二天近中午時該患者的檢驗結(jié)果出來了顯示：血鉀：,，根據(jù)危急值制度報告給醫(yī)生。主管醫(yī)生根據(jù)結(jié)果開了醫(yī)囑，但是細(xì)心的主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)了今天沒有抽血查生化啊。只是急診檢查了生化和電解質(zhì)，結(jié)果顯示血鉀：，后來這個患者診斷為糖尿病腎病。當(dāng)時醫(yī)生拿著報告單到檢驗科“興師問罪”。這件事情沒有合理的解釋，臨床和檢驗之間就會多了一份不信任，同時也是很大的隱患。如果不是細(xì)心的護(hù)士提醒，僅憑當(dāng)時的檢驗結(jié)果就滴注葡萄糖，患者本身就是糖尿病患者，后果不堪設(shè)想。為什么這位糖尿病患者在未治療的情況下第一次回報的血糖結(jié)果會這么低呢？于是檢驗科人員調(diào)查了事情的全過程和標(biāo)本的來龍去脈：原來負(fù)責(zé)抽血送檢的護(hù)工道出了事情的原委：患者急診住院前抽的血，由于檢驗科下午不做生化，因而送至標(biāo)本處理中心由護(hù)工第二天才送檢。由于血糖檢測必須是在血液抽出后馬上送檢，即刻離心分離血清，4℃保存。否則血液會因為紅細(xì)胞能量代謝通過糖酵解利用葡萄糖，隨著時間的延長，血糖逐漸降低，每小時減低6%~10%，血鉀也逐漸增高，從而會導(dǎo)致誤診誤治。有時也出現(xiàn)該情況：一位神經(jīng)內(nèi)科病房患者做急診血糖時，報告給醫(yī)生后，醫(yī)生不相信結(jié)果，就用了快速血糖儀檢測，結(jié)果顯示：7mmol/L，所以當(dāng)時有爭論，說不符合臨床癥狀。當(dāng)時就問護(hù)士：患者有沒有輸液？其實患者剛剛輸完液，護(hù)士也不好意思說是在剛輸完液的手做的檢查結(jié)果?！挤治雠c心得〗本案例的血標(biāo)本由于保存不當(dāng)，沒有及時的分離血清并在4℃條件下保存，導(dǎo)致血糖結(jié)果嚴(yán)重下降，在臨床上患者正在輸液（非葡萄糖）時如果在輸液通路中，同一血管中或同側(cè)手臂中采血標(biāo)本，即使急診檢驗血糖，也由于標(biāo)本被稀釋的原因，得到的血糖結(jié)果嚴(yán)重偏低，無法真正反映患者體內(nèi)的血糖水平。另外當(dāng)血液中存在高濃度的還原性藥物時，也會干擾血糖的測定。以上案例的錯誤在臨床上并不少見，如果處理不當(dāng)會發(fā)生嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。這些往往會發(fā)生在新來的、進(jìn)修生、實習(xí)生和檢驗醫(yī)生身上。所以非常有必要在標(biāo)本采集、處理和保存上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定?！冀?jīng)典箴言〗要想檢驗結(jié)果準(zhǔn)，必須標(biāo)本質(zhì)量高，必須重視分析前的質(zhì)量控制。輸血制品時“三查七對”不容忽視 〖案例經(jīng)過〗患者，男性，56歲，當(dāng)天在全身麻醉下行盆骨骨折固定術(shù)，術(shù)畢清醒后被安全送回病房。凌晨時分，護(hù)士匯報患者病情，血壓偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并報告醫(yī)生術(shù)后復(fù)查的血常規(guī)提示血紅蛋白71g/L。值班醫(yī)生考慮需要補(bǔ)充輸血，就給患者開具輸注懸浮紅細(xì)胞的處方。當(dāng)班醫(yī)生看錯了患者的血型，結(jié)果為患者開出A型紅細(xì)胞的申請。夜班護(hù)士當(dāng)時特別忙，幾乎就沒有坐下來的機(jī)會，因而連病歷都沒有打開就匆匆抽血拿著醫(yī)生開的輸血申請單匆匆往輸血科跑，輸血科的人員就迅速地進(jìn)行了交叉配血，結(jié)果沒有什么異常反應(yīng)。馬上發(fā)給護(hù)士3U的紅細(xì)胞，護(hù)士拿來后及時的為患者輸血。大約10分鐘后，患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并逐漸加重。家屬馬上跑去告知護(hù)士，護(hù)士認(rèn)為是常見的輸血反應(yīng)，遂減慢輸血，并報告醫(yī)生，此時護(hù)士再仔細(xì)查看該患者的病歷，發(fā)現(xiàn)血型竟是AB型！立即告訴醫(yī)生，醫(yī)生聽后腦子就像被敲了一下。此時患者的心率已開始變慢，立即靜脈推注地塞米松10mg，，2分鐘后患者的心率慢慢回升。尿量觀察有輕微的紅色。事后總結(jié)為比較嚴(yán)重的輸血過敏反應(yīng)，輕度溶血反應(yīng)?！挤治雠c心得〗醫(yī)學(xué)是一門非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科。臨床醫(yī)務(wù)人員在實施治病救人的每一步驟都必須嚴(yán)于律己，嚴(yán)格的遵照“三查七對”，哪怕是一個自己認(rèn)為很簡單的操作，也必須多一個心眼。殊不知，越是認(rèn)為簡單的，越容易忽視的，也越易犯錯。這就是平時工作中的細(xì)節(jié)，醫(yī)生必須牢牢謹(jǐn)記。本案例發(fā)生的輸血差錯事故，主要原因在于：①夜間值班醫(yī)生突然被喚醒后思想不夠集中，仍然處于困倦、睡意濃濃之中。此時是最容易發(fā)生醫(yī)療差錯的時刻。②當(dāng)班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，必須再次確認(rèn)患者血型，認(rèn)真核實查證后再給輸注，才是防范出錯的根本。③本病例為AB型，俗稱萬能受血者，如果單純將供血者紅細(xì)胞與受者（AB型）血清進(jìn)行單向交叉配血實驗，一般不會出現(xiàn)輸血反應(yīng)。但是，AB型者如大量接受異性輸血也不能避免發(fā)生凝血反應(yīng)。④輸血科在接受臨床科室送來的交叉配血標(biāo)本時，不進(jìn)行核對血型就進(jìn)行交叉配血，沒有認(rèn)真履行核查患者的血型是一個重大的疏漏，應(yīng)接受教訓(xùn)?！冀?jīng)典箴言〗輸血治療是搶救患者生命的重要手段之一。由于輸血存在著一定風(fēng)險，關(guān)乎患者的生命，任何一個步驟都別忘了“三查七對”。總之，在采集過程中出現(xiàn)溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集時間有誤、病人的采集姿勢、同側(cè)采集血液、采集標(biāo)本量和抗凝劑比例失調(diào)（或多或少），血液凝固等因素都是會影響檢測結(jié)果的，不能真實的反映出患者真實的結(jié)果。因此，檢驗標(biāo)本分析前的質(zhì)量保證非常重要，望各位在采集標(biāo)本中、運送中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。