臨床微生物標(biāo)本的采集及病原菌耐藥檢測(更新版)
【正文】 星、妥布霉素耐藥 非 β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐氨芐西林的腸球菌對所有青霉素類耐藥 … … … … 耐藥性的 特殊分布 耐萬古霉素的葡萄球菌 耐亞胺培南的腸桿菌科細(xì)菌 耐青霉素的 A/B群鏈球菌 耐青霉素的肺炎鏈球菌（腦脊液分離出的標(biāo)本） 耐萬古霉素的腸球菌 … … … … 藥敏試驗敏感的藥物，為什么臨床治療無效？ 病例報道 豬霍亂沙門氏菌引起的敗血癥 患者，男， 23歲，因發(fā)熱 3d，于 2022年 1月入院治療。 ? 如不能及時送檢，可使用血培養(yǎng)瓶（懷疑腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染時，請勿使用血培養(yǎng)瓶） 。 ? 申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要。 不建議 24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變； ? 懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集 3天清晨痰液送檢； 痰培養(yǎng) ? 方法的局限性：多數(shù)引起肺炎的病原菌不能培養(yǎng)，如病毒，軍團(tuán)菌，衣原體等 ? 影響因素很多：如黏液包裹、定植菌污染 ? 建議：細(xì)菌培養(yǎng)同時做血培養(yǎng)和痰涂片鏡檢 痰培養(yǎng)的運送和保存 ? 盡快（ 2h）送至實驗室。 ? 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 。 不推薦采血和接種血培養(yǎng)瓶更換注射器針頭。 碘町作用 1min 碘伏作用 洗必泰作用時間與碘町一樣（但不能用于少于 2個月嬰兒皮膚消毒） 各種臨床標(biāo)本的正確采集 血標(biāo)本采集的注意事項 ——皮膚消毒 推薦從外周靜脈采集血液標(biāo)本。 各種臨床標(biāo)本的正確采集 各種臨床標(biāo)本的正確采集 血培養(yǎng)的采血量 成年患者：推薦采血量每瓶不少于 5ml。 必須同時或間隔短時間內(nèi)采集２套以上血培養(yǎng)標(biāo)本。 血培養(yǎng)的采集次數(shù) 各種臨床標(biāo)本的正確采集 血培養(yǎng)做 1套的檢出率為 65%。檢出率與采血量成比例增長，每增加 1ml的血液，病原菌的檢出率就會相應(yīng)增加。如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標(biāo)本以幫助陽性結(jié)果的判讀提供解釋。 血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。 ? 取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口 。 ? 被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。 ? 導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。 ? 閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。 B超顯示 脾下有約 。 2. 若兩套陽性血培養(yǎng)是同一菌 ? 從導(dǎo)管采血血培養(yǎng)報陽性的時間比上一套早 ≥120分鐘 ? 若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為 CRBSI 導(dǎo)管相關(guān)性的血流感染診斷方法 若兩套陽性血培養(yǎng)是陰性 只有導(dǎo)管采血的血培養(yǎng)是陽性 ， 不能定為 CR
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