【正文】 流法采集標(biāo)本，并放入無(wú)菌試管或小瓶?jī)?nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。標(biāo)本在常溫下可保存24小時(shí)。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。四、標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn) 沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。第九節(jié) 腹水標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存一、檢驗(yàn)項(xiàng)目腹水的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥1－2天后采集標(biāo)本。如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【收集容器及采樣量】無(wú)菌試管或無(wú)菌容器。盡可能收集多的標(biāo)本，且不能少于1ml?！静杉椒ā坎杉瘯r(shí)間：懷疑感染存在時(shí)，盡早采集。用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，放入無(wú)菌試管或無(wú)菌容器內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等情況。三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存應(yīng)在室溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。在室溫下可保存24小時(shí)。如做真菌培養(yǎng)的標(biāo)本不能及時(shí)檢查，應(yīng)放4℃保存。標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，防止溢出，避免細(xì)菌污染。四、拒收標(biāo)準(zhǔn)1沒(méi)有用指定容器保存的標(biāo)本。2標(biāo)本量不夠或者違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。第十節(jié) 生殖道標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存一、檢驗(yàn)項(xiàng)目生殖道標(biāo)本的細(xì)菌、真菌、淋球菌，解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)；沙眼衣原體抗原檢查；淋球菌涂片；細(xì)菌性陰道病相關(guān)檢測(cè)、真菌涂片。二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】病原體培養(yǎng)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。【標(biāo)本采集器材】無(wú)菌試管、無(wú)菌男性拭子、無(wú)菌女性拭子。【采集方法】(1)男性：取樣前至少1小時(shí)內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，用男性拭子采取從尿道口溢出的膿性分泌物或?qū)⒛行允米硬迦肽虻纼?nèi) 2～4 厘米取出分泌物。如無(wú)膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。當(dāng)無(wú)肉眼可見(jiàn)的分泌物時(shí)，可將滅菌男性拭子輕輕深入尿道內(nèi)2～4 厘米，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留 10～20 秒鐘采集標(biāo)本。采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。(2)女性：取樣前至少1小時(shí)內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后經(jīng)陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無(wú)菌女性拭子采樣。無(wú)肉眼可見(jiàn)的分泌物時(shí)，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留 10～20 。、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出，用無(wú)菌拭子采樣。：用窺器擴(kuò)張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi) 4 厘米內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物。：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無(wú)菌棉球擦除宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管 2 厘米，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留 10～20 秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。：用前列腺按摩法采集前列腺液，標(biāo)本置于滅菌容器內(nèi)送檢。：受檢者應(yīng)在 5 天內(nèi)未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，精液置于滅菌容器內(nèi)送檢。：先用生理鹽水清洗患處，再用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，標(biāo)本置于滅菌試管內(nèi)送檢。.標(biāo)本采集完成后應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等信息。三、標(biāo)本運(yùn)輸及保存標(biāo)本應(yīng)在室溫下 15 分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科。標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中必須保證其安全，避免細(xì)菌污染。四、拒收標(biāo)準(zhǔn)。.違反標(biāo)本采集、運(yùn)輸及保存操作要求的標(biāo)本。第十一節(jié) 血液及骨髓標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和保存一、檢查項(xiàng)目血液、骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。二、標(biāo)本采集（一）血液標(biāo)本采集【采集前注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本,如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集。抽血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程?！静杉椒白⒁馐马?xiàng)】采用BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶收集標(biāo)本。防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。 培養(yǎng)瓶消毒程序 用 70％酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞子。 酒精作用 60s,待干燥后使用。 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，先確認(rèn)培養(yǎng)瓶蓋酒精已經(jīng)風(fēng)干，否則應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，再將血液注入培養(yǎng)瓶中。在采血前，先消毒培養(yǎng)瓶蓋，緊接著進(jìn)行皮膚消毒。 皮膚消毒程序： 嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行 用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位,作用時(shí)間30s。 用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒,消毒區(qū)域直徑應(yīng)達(dá)3cm 以上，碘酊作用 30s，碘伏作用 90s。 用70％酒精脫碘。對(duì)碘過(guò)敏的病人只能用 70%酒精消毒，作用60s。穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后再行穿刺采血。培養(yǎng)瓶接種程序用無(wú)菌注射器抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。如果同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)防將空氣注入?yún)捬跗恐?。如采血量少于推薦血量時(shí)，應(yīng)首先接種需氧瓶，剩余血量再接種厭氧瓶。采血量及采血部位： 成人 現(xiàn)我院做法“單臂1套”：?jiǎn)伪?單一靜脈穿刺點(diǎn))采集1份血樣，分注到兩個(gè)血培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧，即1套)中，每個(gè)血培養(yǎng)瓶的血量為5～10ml（在此范圍內(nèi)，隨著血量增加檢出率相應(yīng)提高）,總量為10～20ml。 推薦做法“雙臂2套”: 同時(shí)或短時(shí)間間隔（10分鐘內(nèi)）從雙臂（兩個(gè)不同穿刺點(diǎn)）采集2份血樣，注入兩套血培養(yǎng)瓶中，即從一個(gè)部位采集1份血樣接種到1套培養(yǎng)瓶中， 兒童“雙臂2瓶”：一般只做需氧培養(yǎng),(不同部位，如雙上肢)血樣，注入需氧瓶中（2個(gè)需氧瓶），每個(gè)培養(yǎng)瓶的血量為 2～5ml。 嬰幼兒：一般只需做一瓶需氧瓶培養(yǎng)。將血培養(yǎng)瓶上的條碼撕下，粘貼在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，將患者姓名寫(xiě)在血培養(yǎng)瓶標(biāo)簽的空白處。在申請(qǐng)單上注明采集時(shí)間和部位、每瓶注入血量、病人用藥等信息?！緲?biāo)本采集的時(shí)機(jī)】采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，如已經(jīng)使用抗菌藥物者，應(yīng)在下次用藥之前采血培養(yǎng),并選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前 ～1h 采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后 1h 采集。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒(méi)有細(xì)菌。特殊情況的血培養(yǎng)，如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎（間隔30分鐘，連續(xù)采3套血培養(yǎng)）等可咨詢微生物室工作人員。（二）骨髓液標(biāo)本采集嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行；采集部位：（1）髂后上棘最常用；（2）髂前上棘較安全。采集量：。骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固，使涂片失敗。標(biāo)本量不宜過(guò)多,、標(biāo)本采集完成后應(yīng)即密封。在標(biāo)本容器上注明患者姓名，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、病人用藥等信息。三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科。從標(biāo)本采集到送達(dá)檢驗(yàn)科不得超過(guò)2小時(shí)。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放,因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳?，從而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。骨髓標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送至檢驗(yàn)科。四、拒收標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)瓶標(biāo)識(shí)與檢驗(yàn)申請(qǐng)單不符、血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染、血液凝固。第十章液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本采集、運(yùn)輸和保存操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查。二、標(biāo)本采集 【采集前注意事項(xiàng)】檢查的最佳時(shí)間：絕經(jīng)前的婦女，月經(jīng)中后期是最理想，應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期。檢查前24小時(shí)勿用陰道藥膏和沖洗陰道。檢查前48小時(shí)內(nèi)禁止性交、盆浴和陰道檢查?！静杉椒ā?步驟一：采樣取樣應(yīng)在直接觀察下進(jìn)行，先用陰道窺器保證宮頸完全暴露，擦凈白帶，使視野清晰。再將掃帚狀取樣器的中央刷毛伸入宮頸管內(nèi)，周邊刷毛到達(dá)子宮頸，同向旋轉(zhuǎn)510圈。注意：手法宜輕柔，避免來(lái)回旋轉(zhuǎn)，采樣過(guò)程中，宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)立即停止采樣。步驟二：漂洗在裝有TCT保存液的小瓶?jī)?nèi)漂洗掃帚狀取樣器。上下反復(fù)地將掃帚狀取樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開(kāi)來(lái)，共10次；最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動(dòng)掃帚狀取樣器以進(jìn)一步的將細(xì)胞標(biāo)本保存下來(lái)，然后將取樣器的宮頸刷頭留在保存液中，將取樣器柄扔掉。步驟三：保存緊瓶蓋，直到瓶蓋與瓶體突出圓環(huán)密合。記錄：將標(biāo)識(shí)患者樣本的條碼以垂直于瓶口方向貼在瓶體上（方便掃描），并把患者姓名寫(xiě)在瓶子標(biāo)簽上；將患者的個(gè)人資料和病程簡(jiǎn)歷填寫(xiě)在液基薄層細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上，字跡工整，盡可能提供相關(guān)臨床信息，后將另一張相同條碼貼在申請(qǐng)單上。將標(biāo)本保存瓶和申請(qǐng)單統(tǒng)一管理，以便送往實(shí)驗(yàn)室。三、標(biāo)本的運(yùn)輸及保存采樣后應(yīng)即置細(xì)胞保存液中保存，放置室溫，及時(shí)送檢。四、拒收標(biāo)準(zhǔn)涂片收集到的細(xì)胞過(guò)少者拒收。第四篇：檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)檢驗(yàn) 標(biāo)本 采集 手冊(cè)吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 2005 年 11 月重要警示語(yǔ)將每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、將每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、唯一的標(biāo) 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時(shí) 間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序 時(shí)終止檢測(cè)結(jié)果報(bào)告發(fā)回的步驟，包括：檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人 員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以外的空間完成的。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問(wèn)題： 臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源 到標(biāo)本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動(dòng)明確地告之患者如何配合好 護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測(cè)好標(biāo)本 運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本 在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回。一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對(duì)策 2（一）加強(qiáng)溝通，合理選項(xiàng) 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，講清每項(xiàng)填寫(xiě)的意。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時(shí)間）正確指導(dǎo)患者，采取切實(shí)措 施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實(shí)際情況，留 取合格的標(biāo)本。應(yīng)告之患者：試驗(yàn)名稱、所需標(biāo)本類型、為什么要檢測(cè)、檢測(cè)報(bào) 告時(shí)間、如何獲得結(jié)果。（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊(cè) 合格的采血器材 1 、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時(shí)間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、（一）隨機(jī)和急診標(biāo)本 隨機(jī)和急診標(biāo)本是指無(wú)時(shí)間限定或無(wú)法規(guī)定時(shí)而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無(wú)法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。此類標(biāo)本主要是門診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標(biāo)本，或在體內(nèi)代謝相對(duì)較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。凡此類標(biāo)本在送檢時(shí)應(yīng)加以注明，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分 析檢查結(jié)果時(shí)參考。（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過(guò) 12h,禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起部分指標(biāo) 異常；如補(bǔ)體 C轉(zhuǎn)鐵蛋白等。）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類 標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查。因?yàn)闃?biāo)本是在空腹和安靜時(shí)采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動(dòng)的影響較小。對(duì)病人來(lái)講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較、對(duì)照。測(cè)定血肌酑時(shí)還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。乳糜 血患者檢測(cè)血脂應(yīng)素食 3 天后。（三）指定時(shí)間標(biāo)本 指定時(shí)間標(biāo)本多屬功能試驗(yàn)采集的各種標(biāo)本，因試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，采集?biāo)本的 時(shí)間各有不同，必須按試驗(yàn)要求采集，如葡萄糖耐量試驗(yàn)等。（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂 血。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告這一結(jié)果，同時(shí)血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測(cè)定時(shí)比火焰光度計(jì)法高。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測(cè)結(jié)果。4（二）溶血 溶血的標(biāo)本可以給測(cè)定值帶來(lái)很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測(cè)定中的反應(yīng)過(guò)程及比色，常會(huì)導(dǎo)致許多被測(cè)指標(biāo)的濃度假性升高。（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果。（四）某些藥物的影響 某些藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響是不容忽視的。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對(duì)某些試驗(yàn)方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合?？傊_全面了解藥 物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對(duì)正確解釋檢驗(yàn) 結(jié)果有幫助的。（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CKBB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類型的巨 CK 均可使 CKMB 活性上升。另一個(gè)例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。四、靜脈采集基本要求（一）患者體位 住院患者臥位。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。大多數(shù)細(xì)胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%15%升高。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。否則一 切后果采血者負(fù)責(zé)。試管準(zhǔn)備：按檢驗(yàn)條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。血管小：采血時(shí)易發(fā)