輸血醫(yī)學(xué)介紹-資料下載頁
2024-10-17 10:17本頁面
【導(dǎo)讀】血型介紹及輸血前檢查。其中量最多且與ABO血型關(guān)係密切的是Typel及2PS。漿中有ABH抗原的醣脂質(zhì)也是Type1?！騎ype2PS則幾乎局限於紅血球表面,紅血球上之ABH抗原即屬之。傳統(tǒng)之孟買血型Oh,其H及Se基因均發(fā)生突變未能產(chǎn)生有功能fucosyltransferase故紅血球表面及。體液均無ABH抗原。測得分泌出之ABH抗原,紅血球上有微弱的AB抗原表現(xiàn))。體內(nèi)之a(chǎn)nti-H力價低(因分泌物中有TypeIPS之H抗原,國人約每8000中有一人是亞孟買血型。在血源遺傳探討時會有不符合ABO遺傳的規(guī)則。A,B抗原可以正常表現(xiàn)。國人較為常見的之ABO亞型:B3血型及Ael. 當(dāng)RBC與anti-A或anti-B沒有預(yù)期的4+反應(yīng)。時之避免血型錯誤。
【正文】 received purines analogues, Hodgkin’s disease and congenital immune deficiency. ? All intrauterine transfusions ? All granulocyte concentrates. Guideline form blood transfusion services of the United Kingdom 輸血案件 (19992020) 輸血風(fēng)險 事件類別 件數(shù) ABO 抗體 A RBCs→O pt B/AB RBCs →O pt A/AB RBCs →B pt B RBCs →A pt O plasma →A/AB B plasma →AB 80 26 12 6 6 1 小計 131 不規(guī)則抗體 AntiK AntiEKP1 AntiJka+Jkb+JK3 AntiJKb AntiFya 5 1 1 1 1 小計 9 19761985 FDA統(tǒng)計輸血死亡案例 —與抗體有關(guān)者 本地輸血醫(yī)療糾紛 ABO血型 discrepancy不敢發(fā)血 ? 51歲女姓病人，於淩晨零點十五分前往某區(qū)域醫(yī)院急診，主訴在外自行服用傷風(fēng)藥劑後全身無力，畏寒，口乾，想吐。病人就醫(yī)前數(shù)日有感冒癥狀。 ? 經(jīng)診察後發(fā)現(xiàn)病患情緒不穩(wěn)，併焦躁；理學(xué)檢查初時意識清楚，鞏膜有黃疸，呼吸音清晰，心跳快，體溫 38度，病人一小時後成嗜睡狀， 血液檢查報告發(fā)現(xiàn)血色素僅 ，隨即備血 並給予氧氣，再一小時病患燥動，兩側(cè)瞳孔不等大，血壓 144/121mmHg，五分鐘後心跳降至 29/min，不久呼吸停止，心電圖靜止，醫(yī)師開始急救，心肺復(fù)甦術(shù)共進行四十五分鐘後無效。 ? 血庫因病人發(fā)血作業(yè)一直無法成功合血而未發(fā)血。 本地輸血醫(yī)療糾紛 ? 該血庫人員所遇到之難題： ? 血型經(jīng)四次檢驗均呈 AB+，而與病人家屬所稱之 A型不同 .....而病人之血清與血庫自捐中領(lǐng)回之八袋 AB型血液作交叉試驗也都不合；又另取數(shù)袋血庫庫存之 A型與 O型紅血球與病人血清作交叉試驗也都不合，病人血清做不規(guī)則抗體篩檢時，對捐血中心提供之抗體篩檢 SI, SII均呈陽性反應(yīng)。故血庫遲不敢發(fā)血。 血溶性貧血輸錯血送命 – 臺北縣 OO的 O姓婦人， 6年前因為血 溶性貧血休克 ，緊急送醫(yī)救治，沒想到醫(yī)院卻誤把A型血型判為 AB型，主治醫(yī)師也不在醫(yī)院診斷，導(dǎo)致 O姓婦人因為 輸錯血 延誤治療不幸身亡，高等法院認(rèn)為 OO醫(yī)院、 O姓醫(yī)師及檢驗師需連帶負(fù)責(zé)，賠償 291萬元。 本地輸血醫(yī)療糾紛 *來源：本案件二審判決時電視新聞稿 未輸血 九十八年七月三十一日新聞剪報 本地輸血醫(yī)療糾紛 說明與學(xué)習(xí)之處 ： ? 本案例是因病人有強度的 冷凝集素 ，導(dǎo)致血型檢查之異常（正向血型鑑定與反向血型鑑定異常 ) ? 檢驗同仁對於 ABO血型檢驗不相容（ ABO discrepancy)處理經(jīng)驗不足。 ? 臨床醫(yī)護同仁與檢驗室是否有充分溝通，檢驗室是否被告知此病人應(yīng)屬於 緊急輸血作業(yè) 之範(fàn)圍？ ? 緊急輸血作業(yè)流程 (如 O 型 PRBC,以及 RhD病患以及l(fā)east inpatible blood) ? 輸血咨詢作業(yè) 緊急輸血作業(yè) [不做 ]輸血前檢查之緊急輸血作業(yè) ? [不做 ]輸血前檢查之緊急輸血作業(yè)：病人出現(xiàn)大出血， 嚴(yán)重度在失血休克第四級以上 ? 可以在無檢體 /無血型檢驗情形下血庫在一至五分鐘內(nèi)發(fā)出 O型紅血球濃厚液 ? 在檢驗確認(rèn)血型結(jié)果後，可以改用同血型之血品，如紅血球或全血 ? 常見於急診創(chuàng)傷病患 ? Rh 陰性病患之緊急用血問題 緊急輸血作業(yè) [未完成 ]輸血前檢查之緊急輸血作業(yè) ? 因病情要求需在血庫完成輸血前作業(yè)時間內(nèi)急需輸注紅血球 ? 病人輸血前檢查因特殊情形，作業(yè)費時，例如有不規(guī)則抗體 ? 病人有溫型自體抗體，血庫無法配得完全配合 (plete patible)紅血球（病人只能取得 least inpatible RBC ponents) ? 大出血之病友，輸血量達大量輸血量時，可以省略部份合血作業(yè) ? 由醫(yī)師決定採取未完成輸血前檢查輸血作業(yè)。 [在提血單註記及 電話溝通 確認(rèn) ] ? 咨詢及決策系統(tǒng) Ａ型血怎會變Ｂ型、又變成ＡＢ型？ ? 臺南縣東山鄉(xiāng)民王 oo昨日指出，其父親王 oo原是Ａ型血型，在胃潰瘍大量出血時，被新營OO醫(yī)院錯誤輸入Ｂ型血，再被嘉義 o庚醫(yī)院時錯誤輸入ＡＢ型血，兩個醫(yī)院都出了這種烏龍，實在匪夷所思，還好父親命大。 ? 為何兩家醫(yī)院均驗錯血型？ ? Ａ型血怎會變Ｂ型、又變成ＡＢ型？ ? 第一家醫(yī)院檢查結(jié)果： 輸入或判讀錯誤 ? 第一家醫(yī)院檢驗室是否正確執(zhí)行交叉試驗以找出錯誤 (double check未發(fā)揮功能 ) ? 第二家醫(yī)院檢驗時， 因病人輸入非其原有血型，可能因此造成血型鑑定之困難 。 急性輸血反應(yīng) 人為錯誤 血型錯誤案例 臨床資訊不足 ? 一位出生不足一週之嬰兒住院，採血送血庫備血。血庫檢測結(jié)果： Forward typing O型 Reward typing : 測不到 antiA, antiB 住院期間輸血多次後出院 ? 隔年同一病人再次住院， 備血檢驗血型為 B型 血型錯誤原因 ? 第一次住院前病童因黃疸曾在其他醫(yī)院換血。轉(zhuǎn)院後備血時未作註明。 Thanks for your attention!!
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