20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷和急診外科的輸血-資料下載頁
2024-11-05 01:07本頁面
【正文】 需要手術(shù)探查？,33,第三十三頁，共四十二頁。,病例2： 一、病例簡(jiǎn)介 一位36歲男子在一次斗毆中被刀割傷上肢、胸部和腹部，形成多處割裂傷。 最嚴(yán)重的傷口在前腹壁，腹內(nèi)容物暴露，當(dāng)?shù)卦\所對(duì)正在出血的傷口進(jìn)行壓迫止血，并用(b236。nɡ y242。nɡ)干凈濕敷料遮蓋腹部。他被運(yùn)貨卡車送往最近的醫(yī)院，行程4h。,34,第三十四頁，共四十二頁。,病例2： 一、病例簡(jiǎn)介 抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，初期評(píng)估氣道無梗阻，呼吸40次/min，肺部呼吸音清晰，雖然胸部傷口明顯，但未穿透胸壁。 病人神志(sh233。nzh236。)錯(cuò)亂，只有在疼痛性刺激下睜開雙眼。,35,第三十五頁，共四十二頁。,病例2： 二、問題 1．病人屬于低血容量分類中哪一類？估計(jì)失血量有多少(duōshǎo)？ 2．對(duì)該病人的治療是先輸液還是先輸血？ 3．輸液選擇何種液體？輸血選擇何種血制品？,36,第三十六頁，共四十二頁。,病例2： 三、治療經(jīng)過 即刻面罩給氧6L/min，采用2個(gè)大靜脈針頭（醫(yī)院導(dǎo)管已用完），在10分鐘之內(nèi)輸入溫生理鹽水2500ml，插導(dǎo)尿管，無殘余尿，急采血標(biāo)本(biāoběn)作交叉配血試驗(yàn)。,37,第三十七頁，共四十二頁。,病例2： 三、治療經(jīng)過 病人對(duì)初期(chūqī)復(fù)蘇（輸入晶體液）反應(yīng)良好。30分鐘后，其血壓是90mmHg，并排出50ml尿液，意識(shí)恢復(fù)并能連貫說話。,38,第三十八頁，共四十二頁。,病例2： 三、治療經(jīng)過 全面檢查顯示無胃腸穿透?jìng)?，但出血在繼續(xù)，再評(píng)估顯示病情又有惡化。于是又快速輸入1500ml生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)和4單位交叉配合的紅細(xì)胞。隨后病情趨于穩(wěn)定被送入手術(shù)室。麻醉和手術(shù)都很成功，病人逐漸康復(fù)。,39,第三十九頁，共四十二頁。,病例3： 一、病例簡(jiǎn)介 一位9歲女孩在一次嚴(yán)重車禍后入院，車禍中有2人死亡。初期評(píng)估見病人呼吸加快，雖然氣道清潔，但其左肺無氣體進(jìn)入，叩診(k242。u zhěn)呈濁音，氣管無偏移。,40,第四十頁，共四十二頁。,病例3： 一、病例簡(jiǎn)介 病人呈低血容量，脈率150次/min，血壓測(cè)不到，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延遲。意識(shí)模糊，僅以呻吟聲對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生(chǎnshēng)反應(yīng)。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常，腹部膨脹，體重估計(jì)30kg。,41,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),一．初期評(píng)估與復(fù)蘇。（一） 目的：評(píng)估及治療危及生命的情況及復(fù)蘇。3．必要時(shí)氣管插管和氣管切開。2． 初期補(bǔ)液選擇晶體(jīngtǐ)液和膠體液都可以，但不能用。8. 復(fù)蘇后患者的收縮壓維持在80mmHg即可，避免循環(huán)過度復(fù)蘇。推遲輸血時(shí)間可以輸注同型相合的血比輸注O型血更安全。1． 代謝性酸中毒提示組織灌注不足（組織缺氧）。（三）無顱腦損傷的兒童要用止痛藥，推薦用嗎啡止痛。41,第四十二頁，共四十二頁。,
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