20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:30本頁(yè)面
【正文】 包括再次評(píng)估病人意識(shí)程度、瞳孔大小及反應(yīng)。昏迷指數(shù)GCS分?jǐn)?shù)可提前發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)狀況改變及其趨勢(shì)?！ ∪魏螁适Ц杏X、麻痹或無(wú)力的證據(jù)，表示對(duì)脊柱或周邊神經(jīng)系統(tǒng)之重大傷害。用長(zhǎng)背板、半硬式頸圈、或其它頸部固定儀器來(lái)固定整個(gè)病人，必須持續(xù)直到脊髓損傷已經(jīng)排除?！ ?duì)于神經(jīng)受傷的病人，早期會(huì)診神經(jīng)外科醫(yī)師是必要的。病人必須經(jīng)常監(jiān)測(cè)意識(shí)程度之惡化及神經(jīng)學(xué)檢查之改變，這些改變可反映出顱內(nèi)傷害之進(jìn)展?！ ?. 重復(fù)評(píng)估 外傷病人必須經(jīng)常重復(fù)評(píng)估以避免遺漏和尋找新發(fā)現(xiàn)，并且觀察病情變化。當(dāng)致命的傷害已被控制，其余可能致命的問題及較不嚴(yán)重的傷害可能會(huì)變得明顯。潛在的內(nèi)科問題可能會(huì)嚴(yán)重影響病人最終的愈后，必須保持高度警覺?！ ”仨氝B續(xù)監(jiān)測(cè)生命征象及尿液輸出量。，超過1歲的小孩，至少要維持1毫升/公斤/小時(shí)才適當(dāng)。危急的病人要使用動(dòng)脈氣體分析、脈搏血氧濃度、心電圖及血壓監(jiān)測(cè)器，而插氣管內(nèi)管的病人要考慮用呼氣末稍二氧化碳(Endtidal CO2)監(jiān)測(cè)。 控制嚴(yán)重疼痛是處理外傷病重要的一環(huán)。許多損傷，特別是肌肉骨骼外傷，可對(duì)于有意識(shí)的病人造成疼痛和焦慮。有效的止痛通常需要靜脈注射鴉片類止痛劑或焦慮解除劑。三、創(chuàng)傷的分揀 揀傷分類主要是依據(jù)病人的治療需要和現(xiàn)有可利用的醫(yī)療資源將病人加以分類，揀傷分類同時(shí)也包括是否要將病人立即轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)尼t(yī)院接受治療。外傷病人治療的優(yōu)先次序是依照ABC的原則：Airway：呼吸道及頸椎的保護(hù)、Breathing：維持呼吸和換氣。Circulation：循環(huán)及出血控制?！ ♂t(yī)院對(duì)于大量傷患的分類或優(yōu)先處理通常有二種情況：(1)若傷患數(shù)目和受傷嚴(yán)重度沒有超過負(fù)荷時(shí)，則優(yōu)先處理具有致命性問題(lifethreatening problems)和多器官傷害(multiplesystem injuries)的傷患。(2) 若傷患數(shù)目和受傷嚴(yán)重度超過負(fù)荷時(shí)，則優(yōu)先處理能以最短時(shí)間處置而最有機(jī)會(huì)存活(greatest chances of survival)的傷患。內(nèi)容總結(jié)
（1）急診創(chuàng)傷的評(píng)估和分揀原則四川大學(xué)華西醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 急診貴在“急”字上，急診外傷病人的初步評(píng)估與處置程序，主要架構(gòu)ABC的優(yōu)先級(jí)和為了及早辨認(rèn)出致命性的問題上，次級(jí)評(píng)估則是“從頭到腳”的徹底檢查，然后對(duì)病人作出揀傷分類，而外傷病人治療的優(yōu)先次序仍然依照ABC的原則
（2）此種外傷初步評(píng)估與處置程序，主要架構(gòu)在ABC的優(yōu)先級(jí)和為了及早辨認(rèn)出致命性的問題，特別在院前急救階段最為重要
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