20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”-文庫(kù)吧
2024-11-19 04:30 本頁面
【正文】 適當(dāng)速率●如需要，設(shè)置第二條靜脈注射 頭部●檢查臉部及頭皮是否有傷口●檢查眼睛瞳孔大小及對(duì)光的反應(yīng)是否一致 頸部●檢查是否有氣管偏離、頸靜脈怒張情形●觸摸頸椎是否異常(可于一度評(píng)估時(shí)先完成) 胸部●視診及觸診是否有傷口、骨折情形●聽診呼吸情形腹部∕骨盆●視診及觸診是否有傷口、骨折情形●檢查骨盆下肢●檢查左腿●檢查右腿●檢查感覺、運(yùn)動(dòng)及末端脈搏上肢●檢查左手臂●檢查右手臂●檢查感覺、運(yùn)動(dòng)及末端脈搏身體背部與臀部●檢查背部是否有傷口或骨折情形并將病人移上長(zhǎng)背板特殊處置●包扎●固定骨折●適當(dāng)脊椎固定 初級(jí)評(píng)估及急救處置的輔助工具 尿管及胃管放置l放置尿管及胃管是急救處置的一部分，同時(shí)尿液應(yīng)收集送檢化驗(yàn)。1. 尿管：尿量是監(jiān)視病人體液狀況的良好指針，但對(duì)于尿道斷裂的病人絕對(duì)不可放置尿管。下列情形則應(yīng)懷疑有尿道損傷：(1)尿道口有血跡 (2)陰囊血腫 (3)指檢時(shí)前列腺位置升高或觸摸不到，因此在未檢查直腸、會(huì)陰部及排除尿道損傷之前不應(yīng)放置尿管。：放置胃管是為了防止胃脹氣及避免吸入性肺炎。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置時(shí)粘膜損傷或胃損傷所引起。對(duì)懷疑有顱底骨折的病人應(yīng)放置口胃管，以避免將胃管放入顱腔。 監(jiān)測(cè)生命征象監(jiān)視給予病人適當(dāng)?shù)募本忍幚砗螅w征應(yīng)會(huì)有改善，例如：呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、血?dú)夥治觥Ⅲw溫和尿量等等，這些生命征象的數(shù)值應(yīng)在完成初級(jí)評(píng)估后立即開始持續(xù)監(jiān)測(cè)以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化。 放射學(xué)檢查及其它輔助工具 在初級(jí)評(píng)估及急救處置中，尤其在院內(nèi)急救階段可以用一些放射學(xué)檢查及其它輔助工具來幫助診斷，但不可以延誤病人的急救時(shí)機(jī)。其中三個(gè)位置X光片對(duì)多處創(chuàng)傷病人相當(dāng)重要：側(cè)位頸椎、胸部及骨盆。側(cè)位頸椎X光片可以幫忙檢測(cè)頸椎的傷害，胸部X光片可以檢測(cè)胸部潛在危及生命的損傷，骨盆X光片可以檢測(cè)骨盆是否有骨折，以利盡早給予輸血治療。診斷性腹腔灌洗術(shù)及腹部超聲檢查，是診斷腹內(nèi)出血的良好輔助工具。l二、次級(jí)評(píng)估 在初級(jí)評(píng)估(ABCDE)完成、復(fù)蘇建立及病人生命體征穩(wěn)定后才開始次級(jí)評(píng)估。創(chuàng)傷病人之次級(jí)評(píng)估是“從頭到腳”的徹底檢查，包含完整病史、體格檢查、以及所有生命體征之再次評(píng)估。要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行X光片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃瞄、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查。 詢問病史——“AMPLE”法則 A：過敏
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