20xx年醫(yī)學專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴重程度評估”(參考版)
2024-11-19 04:30本頁面
【正文】 急診貴在“急”字上，急診外傷病人的初步評估與處置程序，主要架構ABC的優(yōu)先級和為了及早辨認出致命性的問題上，次級評估則是“從頭到腳”的徹底檢查，然后對病人作出揀傷分類，而外傷病人治療的優(yōu)先次序仍然依照ABC的原則
（2）此種外傷初步評估與處置程序，主要架構在ABC的優(yōu)先級和為了及早辨認出致命性的問題，特別在院前急救階段最為重要
。內容總結
（1）急診創(chuàng)傷的評估和分揀原則 醫(yī)院對于大量傷患的分類或優(yōu)先處理通常有二種情況：(1)若傷患數(shù)目和受傷嚴重度沒有超過負荷時，則優(yōu)先處理具有致命性問題(lifethreatening problems)和多器官傷害(multiplesystem injuries)的傷患。外傷病人治療的優(yōu)先次序是依照ABC的原則：Airway：呼吸道及頸椎的保護、Breathing：維持呼吸和換氣。有效的止痛通常需要靜脈注射鴉片類止痛劑或焦慮解除劑?！ 】刂茋乐靥弁词翘幚硗鈧≈匾囊画h(huán)。超過1歲的小孩，至少要維持1毫升/公斤/小時才適當。潛在的內科問題可能會嚴重影響病人最終的愈后，必須保持高度警覺?！ ?. 重復評估 外傷病人必須經常重復評估以避免遺漏和尋找新發(fā)現(xiàn)，并且觀察病情變化?！ τ谏窠浭軅牟∪耍缙跁\神經外科醫(yī)師是必要的?！ ∪魏螁适Ц杏X、麻痹或無力的證據(jù)，表示對脊柱或周邊神經系統(tǒng)之重大傷害?！ ?8)神經系統(tǒng)： 完整的神經學檢查不只包括肢體運動及感覺評估，也包括再次評估病人意識程度、瞳孔大小及反應。如果沒有檢查病人的背部，在肌肉骨骼檢查方面是不完全的。)引起。韌帶破裂會造成關節(jié)不穩(wěn)定，肌肉及肌鍵之傷害會影響受創(chuàng)結構之主要活動。周邊脈搏之評估可確認血管傷害。在清醒的病人，骨盆擠壓征（患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關節(jié)部疼痛者為陽性。觸摸骨頭檢查有無壓痛，或是不正常的活動可幫助確認有無潛在性骨折。對于所有生育年齡的婦女應檢查懷孕試驗。比較特殊的是，醫(yī)師應檢查腸道管腔內有無血液、有無高騎式之前列腺(highriding prostate)、骨盆骨折、直腸壁之完整性、及肛門擴約肌之張力?！ ?6)會陰、直腸、陰道： 會陰部應檢查是否有挫傷、血腫、撕裂傷、及尿道出血。 病人如果出現(xiàn)無法解釋的低血壓，因酒精或其它藥物引起意識障礙之神經受損，以及模棱兩可的腹部發(fā)現(xiàn)，就要考慮作腹腔內灌洗術、腹部超聲、或是如果血行動力學正常的病人考慮作腹部CT。對于腹部鈍傷的處理，
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