20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診創(chuàng)傷患者“嚴(yán)重程度評(píng)估”-文庫吧資料
2024-11-19 04:30本頁面
【正文】 要密切地觀察及經(jīng)常再次評(píng)估腹部變化，最好由同一人觀察操作，須知病人腹部發(fā)現(xiàn)可能隨時(shí)改變。腹部受傷必須確認(rèn)并積極地治療，確定的診斷并不如認(rèn)知傷害的存在及需要外科手術(shù)治療這般重要。寬的縱膈腔及或胃管偏移到右側(cè)可能表示主動(dòng)脈破裂。 胸部X光片可證實(shí)出現(xiàn)血胸或單純氣胸。心包膜填塞及張力性氣胸可能表現(xiàn)出頸靜脈鼓張，雖然低血容量可降低或消失頸靜脈怒張。聽診在吵雜的環(huán)境較難達(dá)成，但確非常有用。評(píng)估包括聽診及胸部X光片。胸壁挫傷或血腫可能有潛藏傷害。完整觸摸整個(gè)胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨。缺乏神經(jīng)學(xué)異常并不能排除頸椎受傷。中顏面骨折可能合并篩狀板(cribriform plate)骨折，因此這類病人，插胃管必須經(jīng)由口腔進(jìn)行。s sign)、耳膜血腫(hemotypanium)等顱底骨折之征象。確定的治療可以安全地延后，并尋求相關(guān)專家處理。由于眼睛周圍的水腫可能之后會(huì)影響眼睛深部的檢查，所以眼睛必須再次檢查視力、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、有無結(jié)膜及眼底出血、穿刺傷、隱型鏡片(要在水腫前移除)、晶體移位、有無因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活動(dòng)受限。 E：之前發(fā)生何事或處于何環(huán)境(Events/Environments related to the injury)以及受傷機(jī)制?！ ：上一餐何時(shí)進(jìn)食(Last meal)和食物內(nèi)容?！ ：詢問長期使用或目前使用之藥物(Medications currently used)?！ ≡儐柌∈贰癆MPLE”法則創(chuàng)傷病人之次級(jí)評(píng)估是“從頭到腳”的徹底檢查，包含完整病史、體格檢查、以及所有生命體征之再次評(píng)估。診斷性腹腔灌洗術(shù)及腹部超聲檢查，是診斷腹內(nèi)出血的良好輔助工具。其中三個(gè)位置X光片對(duì)多處創(chuàng)傷病人相當(dāng)重要：側(cè)位頸椎、胸部及骨盆。 監(jiān)測生命征象監(jiān)視給予病人適當(dāng)?shù)募本忍幚砗螅w征應(yīng)會(huì)有改善，例如：呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、血?dú)夥治?、體溫和尿量等等，這些生命征象的數(shù)值應(yīng)在完成初級(jí)評(píng)估后立即開始持續(xù)監(jiān)測以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化。胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置時(shí)粘膜損傷或胃損傷所引起。下列情形則應(yīng)懷疑有尿道損傷：(1)尿道口有血跡 (2)陰囊血腫 (3)指檢時(shí)前列腺位置升高或觸摸不到，因此在未檢查直腸、會(huì)陰部及排除尿道損傷之前不應(yīng)放置尿管。胸部●視診及觸診是否有傷口、骨折情形●聽診呼吸情形腹部∕骨盆●視診及觸診是否有傷口、骨折情形●檢查骨盆下肢●檢查左腿●檢查右腿●檢查感覺、運(yùn)動(dòng)及末端脈搏上肢●檢查左手臂●檢
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