【正文】 方案 》 中 2 項、 5 項進行。 ⒋ 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科（血庫）應繼續(xù)對患者交叉配血不合原因開展相關試驗，包括對抗體性質做進一步鑒定，或通過當地紅細胞血型參比實驗室盡快查明原因；原因明確后應積極聯系所屬轄區(qū)采供血機構提供該患者所需要的血液成分，得到供應后仍作為首選給予患者輸注。 ⒌ 對已輸入 (shūr249。)大量 O 型紅細胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照 《 ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 》 中第 7 項內容進行。第五十九 頁 ，共七十二 頁 。方案中未明確提及 (t237。 j237。)的問題對于 Rh(D)陰性患者而患者血清中檢出抗 D抗體 (k224。ngtǐ)的患者血液輸注未明確指出 。 (3)交叉配血不合或 /和抗體篩查陽性患者的緊急搶救輸血申請、審批等程序，可參照 《 ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 》 中 2 項、 5 項進行 。 臨床碰到這樣的患者就需要非常慎重怎樣進行血液輸注要根據患者具體情況進行輸血。第六十 頁 ，共七十二 頁 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血 自身免疫性溶血性貧血 (autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于病人的免疫系統(tǒng)對 “ 自我與非自我 ” (selfnonself)的識別機制發(fā)生紊亂，產生針對各種自身抗原的自身抗體或／和活化的補體，吸附在紅細胞表面，導致紅細胞破壞加速、壽命 (sh242。um236。ng)縮短而引起的溶血性貧 導致 AIHA的病因復雜多樣； AIHA的輸血治療與一般溶血性貧血的輸血有所不同，輸血的潛在危險性更大； AIHA涉及的免疫學問題非常復雜，其診斷和治療均依賴血型血清學檢測。如何對 AIHA病人進行血型檢測、抗體篩選和鑒定、交叉配血、選擇合適的供者血液及成分輸血對 AIHA病人的治療至關重要 第六十一 頁 ，共七十二 頁 。自身 (z236。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血根據自身 (z236。shēn)抗體的血清學特點， AIHA可分為以下幾類溫抗體型自身免疫性溶血性貧血 (warm antibody AIHA,WAIHA)　自身抗體活性在 37℃ 最強，多為 IgG類，此型最常見，約占 AIHA的 48%～ 70%。多有貧血表現，偶有急性溶血。冷抗體型 AIHA　自身抗體在 30℃ 以下起作用， 4℃ 活性最強，多為 IgM類。又分為冷凝集素病 (Cold agglutinin syndrome,CAS)和陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥 (paroxysmal cold hemoglobinuria,PCH)。 CAS約占AIHA的 16%～ 32％，多見于中老年人，表現為中度慢性溶血性貧血 (溶貧 )。寒冷時較重； PCH占 AIHA比例＜ 2%，多見于兒童近期病毒感染后。常表現為急性溶貧，伴血紅蛋白尿，急性期過后，一般預后良好。第六十二 頁 ，共七十二 頁 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血 ? 混合型 AIHA占 AIHA的 7%～ 8％同時具有 WAIHA和 CAS的血清學特點。? 4　藥物性免疫性溶貧　占 IAHA的 12%～ 18％，多為 IgG類自身抗體。臨床表現差異甚大，多數 (duōsh249。)為亞急性發(fā)作，少數呈急性溶貧表現。第六十三 頁 ，共七十二 頁 。自身 (z236。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血臨床治療方面AIHA的患者應盡量避免輸血以免危及患者生命貧血進程較慢，癥狀不明顯時，不需要 (xūy224。o)輸血貧血進程較快，休息或輕微活動時明顯，應輸 血 最少量血 以緩解缺氧狀況輸血前用藥 （腎上腺皮質激素如地塞米松 3～ 5mg，以預防輸血反應）緩慢輸 注、密切觀察輸血量不宜一次大量輸血，以輸紅細胞每次 100～ 200ml為宜，不主張把血紅蛋白提高到＞ 80g/L 嚴格掌握輸血適應證：能不輸血者盡量不輸；因溶血致嚴重缺氧而危及生命者應及時輸血，不應因交叉配血不合而拒絕輸血。 第六十四 頁 ，共七十二 頁 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血AIHA輸血時血液的選擇方法是：排除吸附于紅細胞膜上的自身抗體的干擾，準確測定病人 ABO， Rh及其它重要血型，篩選并鑒定 (ji224。nd236。ng)同種抗體特異性；選 ABO、 Rh及其它重要血型相同的同型血多份交叉配血，選擇 “ 最小不相容性 ” (least impatibility)，即交叉配血反應最弱的血液輸注；若緊急情況下來不及做上述詳細輸血前檢查，可緊急輸注 O型濃縮紅細胞、添加劑紅細胞或洗滌紅細胞。 第六十五 頁 ，共七十二 頁 。自身 (z236。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血自免溶貧檢測同種抗體臨床意義（ 1）檢測患者血清中同種抗體是非常重要的，但血清學實驗中既困難又耗時（ 2）與自身抗體相比 (xiānɡ bǐ)，同種抗體更可能引起嚴重的溶血性輸血反應（ 3）具有妊娠史和輸血史更可能存在同種抗體，無妊娠史和輸血史不可能產生同種抗體第六十六 頁 ，共七十二 頁 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血血液交叉配合試驗不能保證供血者和患者的 相容性（ 1）患者血清中常含有全凝集性自身抗體，能與所有供血者的紅細胞起反應（ 2）患者血清中自身抗體可掩蓋紅細胞同種抗體的存在 (cnz224。i)，后者能激發(fā)輸入的紅細胞發(fā)生血管內溶血第六十七 頁 ，共七十二 頁 。溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急 (jǐnj237。)輸血的處理原則? 只要有正當理由，即使交叉配血不合，患者仍需輸血 (shū xu232。)治療? 醫(yī)院最容易犯的錯誤是不愿意為病人輸血，即使患者已經重度貧血。? 要與臨床醫(yī)生充分溝通共同承擔風險： 醫(yī)生向患者傳遞的信息是： “ 我們已經試著通過排除同種抗體的影響（選擇對應抗體陰性的血液）來盡可能降低遲發(fā)型溶血性反應的發(fā)生。因自身抗體攻擊供者紅細胞，使得輸入的紅細胞壽命縮短，但是不大可能發(fā)生嚴重的急性溶血性反應 ”第六十八 頁 ，共七十二 頁 。溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急 (jǐnj237。)輸血的處理原則重型 WAIHA的輸血指征：如果病程進展緩慢，年輕患者血紅蛋白維持在 4g/dl以上即可，他們通常能耐受重度貧血沒有心血管病的老年患者血紅蛋白維持在 6g/dl以上不要等到病人狀態(tài)不穩(wěn)定時才輸血若患者已神志不清，則立即 (l236。j237。)輸血（可能輸注不相容的血液）第六十九 頁 ，共七十二 頁 。溫抗體 (k224。ngtǐ)型自免溶貧 WAIHA患者緊急輸血的處理原則重型 WAIHA血液制品的選擇：?小包裝?濾白紅細胞?有冷自身抗體的使用血液加溫器?可能輸注不相容血液?血液代用品（未來）以上 (yǐsh224。ng)處理原則都應征得臨床醫(yī)生的認可同意才可實施第七十 頁 ，共七十二 頁 。醫(yī) 院 簡 介我的齊魯我的家，我愛我家(w ǒ ji ā)感謝 (gǎnxi232。)聆聽第七十一 頁 ，共七十二 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結安全 輸 血策略。 7）必要 時 ，溶血反 應發(fā) 生后 5—7 小 時測 血清膽 紅 素含量。 60(10060)。 輸 注 紅細 胞后 24小 時該查 患者 Hb值 ， 計 算 (j236。 su224。n)血 紅蛋白恢復 值 。洗 滌紅劑 量：成年病人 輸 3個 單 位洗 滌紅 可提高 Hb10g/L。 4　 藥物性免疫性溶 貧 　占 IAHA的 12%～ 18％，多 為 IgG類 自身抗體。感 謝 聆聽第七十二 頁 ，共七十二 頁