【正文】 方案 》 中 2 項(xiàng)、 5 項(xiàng)進(jìn)行。 ⒋ 在緊急搶救輸血過(guò)程中，有條件的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)，包括對(duì)抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過(guò)當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者所需要的血液成分，得到供應(yīng)后仍作為首選給予患者輸注。 ⒌ 對(duì)已輸入 (shūr249。)大量 O 型紅細(xì)胞的患者，如果查明原因后仍需繼續(xù)輸血治療，可參照 《 ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 》 中第 7 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行。第五十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。方案中未明確提及 (t237。 j237。)的問(wèn)題對(duì)于 Rh(D)陰性患者而患者血清中檢出抗 D抗體 (k224。ngtǐ)的患者血液輸注未明確指出 。 (3)交叉配血不合或 /和抗體篩查陽(yáng)性患者的緊急搶救輸血申請(qǐng)、審批等程序，可參照 《 ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 》 中 2 項(xiàng)、 5 項(xiàng)進(jìn)行 。 臨床碰到這樣的患者就需要非常慎重怎樣進(jìn)行血液輸注要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸血。第六十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血 自身免疫性溶血性貧血 (autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是由于病人的免疫系統(tǒng)對(duì) “ 自我與非自我 ” (selfnonself)的識(shí)別機(jī)制發(fā)生紊亂，產(chǎn)生針對(duì)各種自身抗原的自身抗體或／和活化的補(bǔ)體，吸附在紅細(xì)胞表面，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞加速、壽命 (sh242。um236。ng)縮短而引起的溶血性貧 導(dǎo)致 AIHA的病因復(fù)雜多樣； AIHA的輸血治療與一般溶血性貧血的輸血有所不同，輸血的潛在危險(xiǎn)性更大； AIHA涉及的免疫學(xué)問(wèn)題非常復(fù)雜，其診斷和治療均依賴(lài)血型血清學(xué)檢測(cè)。如何對(duì) AIHA病人進(jìn)行血型檢測(cè)、抗體篩選和鑒定、交叉配血、選擇合適的供者血液及成分輸血對(duì) AIHA病人的治療至關(guān)重要 第六十一 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。自身 (z236。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血根據(jù)自身 (z236。shēn)抗體的血清學(xué)特點(diǎn)， AIHA可分為以下幾類(lèi)溫抗體型自身免疫性溶血性貧血 (warm antibody AIHA,WAIHA)　自身抗體活性在 37℃ 最強(qiáng)，多為 IgG類(lèi)，此型最常見(jiàn)，約占 AIHA的 48%～ 70%。多有貧血表現(xiàn)，偶有急性溶血。冷抗體型 AIHA　自身抗體在 30℃ 以下起作用， 4℃ 活性最強(qiáng)，多為 IgM類(lèi)。又分為冷凝集素病 (Cold agglutinin syndrome,CAS)和陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥 (paroxysmal cold hemoglobinuria,PCH)。 CAS約占AIHA的 16%～ 32％，多見(jiàn)于中老年人，表現(xiàn)為中度慢性溶血性貧血 (溶貧 )。寒冷時(shí)較重； PCH占 AIHA比例＜ 2%，多見(jiàn)于兒童近期病毒感染后。常表現(xiàn)為急性溶貧，伴血紅蛋白尿，急性期過(guò)后，一般預(yù)后良好。第六十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血 ? 混合型 AIHA占 AIHA的 7%～ 8％同時(shí)具有 WAIHA和 CAS的血清學(xué)特點(diǎn)。? 4　藥物性免疫性溶貧　占 IAHA的 12%～ 18％，多為 IgG類(lèi)自身抗體。臨床表現(xiàn)差異甚大，多數(shù) (duōsh249。)為亞急性發(fā)作，少數(shù)呈急性溶貧表現(xiàn)。第六十三 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。自身 (z236。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血臨床治療方面AIHA的患者應(yīng)盡量避免輸血以免危及患者生命貧血進(jìn)程較慢，癥狀不明顯時(shí)，不需要 (xūy224。o)輸血貧血進(jìn)程較快，休息或輕微活動(dòng)時(shí)明顯，應(yīng)輸 血 最少量血 以緩解缺氧狀況輸血前用藥 （腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松 3～ 5mg，以預(yù)防輸血反應(yīng)）緩慢輸 注、密切觀(guān)察輸血量不宜一次大量輸血，以輸紅細(xì)胞每次 100～ 200ml為宜，不主張把血紅蛋白提高到＞ 80g/L 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：能不輸血者盡量不輸；因溶血致嚴(yán)重缺氧而危及生命者應(yīng)及時(shí)輸血，不應(yīng)因交叉配血不合而拒絕輸血。 第六十四 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血AIHA輸血時(shí)血液的選擇方法是：排除吸附于紅細(xì)胞膜上的自身抗體的干擾，準(zhǔn)確測(cè)定病人 ABO， Rh及其它重要血型，篩選并鑒定 (ji224。nd236。ng)同種抗體特異性；選 ABO、 Rh及其它重要血型相同的同型血多份交叉配血，選擇 “ 最小不相容性 ” (least impatibility)，即交叉配血反應(yīng)最弱的血液輸注；若緊急情況下來(lái)不及做上述詳細(xì)輸血前檢查，可緊急輸注 O型濃縮紅細(xì)胞、添加劑紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。 第六十五 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。自身 (z236。shēn)免疫性溶血性貧血 (AIHA)輸血自免溶貧檢測(cè)同種抗體臨床意義（ 1）檢測(cè)患者血清中同種抗體是非常重要的，但血清學(xué)實(shí)驗(yàn)中既困難又耗時(shí)（ 2）與自身抗體相比 (xiānɡ bǐ)，同種抗體更可能引起嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)（ 3）具有妊娠史和輸血史更可能存在同種抗體，無(wú)妊娠史和輸血史不可能產(chǎn)生同種抗體第六十六 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。自身免疫性溶血性貧血 (p237。nxu232。)(AIHA)輸血血液交叉配合試驗(yàn)不能保證供血者和患者的 相容性（ 1）患者血清中常含有全凝集性自身抗體，能與所有供血者的紅細(xì)胞起反應(yīng)（ 2）患者血清中自身抗體可掩蓋紅細(xì)胞同種抗體的存在 (cnz224。i)，后者能激發(fā)輸入的紅細(xì)胞發(fā)生血管內(nèi)溶血第六十七 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急 (jǐnj237。)輸血的處理原則? 只要有正當(dāng)理由，即使交叉配血不合，患者仍需輸血 (shū xu232。)治療? 醫(yī)院最容易犯的錯(cuò)誤是不愿意為病人輸血，即使患者已經(jīng)重度貧血。? 要與臨床醫(yī)生充分溝通共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)： 醫(yī)生向患者傳遞的信息是： “ 我們已經(jīng)試著通過(guò)排除同種抗體的影響（選擇對(duì)應(yīng)抗體陰性的血液）來(lái)盡可能降低遲發(fā)型溶血性反應(yīng)的發(fā)生。因自身抗體攻擊供者紅細(xì)胞，使得輸入的紅細(xì)胞壽命縮短，但是不大可能發(fā)生嚴(yán)重的急性溶血性反應(yīng) ”第六十八 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。溫抗體型自免溶貧 WAIHA患者緊急 (jǐnj237。)輸血的處理原則重型 WAIHA的輸血指征：如果病程進(jìn)展緩慢，年輕患者血紅蛋白維持在 4g/dl以上即可，他們通常能耐受重度貧血沒(méi)有心血管病的老年患者血紅蛋白維持在 6g/dl以上不要等到病人狀態(tài)不穩(wěn)定時(shí)才輸血若患者已神志不清，則立即 (l236。j237。)輸血（可能輸注不相容的血液）第六十九 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。溫抗體 (k224。ngtǐ)型自免溶貧 WAIHA患者緊急輸血的處理原則重型 WAIHA血液制品的選擇：?小包裝?濾白紅細(xì)胞?有冷自身抗體的使用血液加溫器?可能輸注不相容血液?血液代用品（未來(lái)）以上 (yǐsh224。ng)處理原則都應(yīng)征得臨床醫(yī)生的認(rèn)可同意才可實(shí)施第七十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。醫(yī) 院 簡(jiǎn) 介我的齊魯我的家，我愛(ài)我家(w ǒ ji ā)感謝 (gǎnxi232。)聆聽(tīng)第七十一 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)安全 輸 血策略。 7）必要 時(shí) ，溶血反 應(yīng)發(fā) 生后 5—7 小 時(shí)測(cè) 血清膽 紅 素含量。 60(10060)。 輸 注 紅細(xì) 胞后 24小 時(shí)該查 患者 Hb值 ， 計(jì) 算 (j236。 su224。n)血 紅蛋白恢復(fù) 值 。洗 滌紅劑 量：成年病人 輸 3個(gè) 單 位洗 滌紅 可提高 Hb10g/L。 4　 藥物性免疫性溶 貧 　占 IAHA的 12%～ 18％，多 為 IgG類(lèi) 自身抗體。感 謝 聆聽(tīng)第七十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè)