【正文】 nɡ) 制品（bioengineering product),第五十八頁，共七十四頁。,隨著基因工程技術(shù)的發(fā)展(fāzhǎn)，目前已能生產(chǎn)重組的紅細(xì)胞生成素EPO、血小板生成素（thrombopoietin,TPO）和粒細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor,GCSF）等用于各種治療目的。,第五十九頁，共七十四頁。,紅細(xì)胞生成素EPO,主要(zhǔy224。o)用于：①惡性腫瘤、風(fēng)濕病等所致的貧血。 ②用于提高腫瘤放療和化療的療效，與GCSF同用可產(chǎn)生協(xié)同作用。 ③增加病人術(shù)前的自體捐血量，減少術(shù)中輸血及輸血風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。,第六十頁，共七十四頁。,血小板生成素（thrombopoietin,TPO）,主要用于：①大多數(shù)骨髓源性血小板減少癥。 ②應(yīng)用TPO截短后的分子重組人巨核細(xì)胞生長短發(fā)育因子能加速血小板、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的恢復(fù)，用于血小板減少癥、貧血和白細(xì)胞減少癥的治療。 ③加速腫瘤放、化療(hu224。 li225。o)或干細(xì)胞移植后血小板、紅細(xì)胞系和白細(xì)胞系的造血恢復(fù)。,第六十一頁，共七十四頁。,粒細(xì)胞集落刺激(c236。jī)因子（granulocyte colony stimulating factor,GCSF）,主要用于：①各種原因所致的粒細(xì)胞減少癥。 ②用于骨髓移植，加速粒細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)粒細(xì)胞的功能。 ③配合EPO用于腫瘤(zhǒngli)的放、化療。,第六十二頁，共七十四頁。,凝血因子Ⅶa,主要用于： ①有凝血因子Ⅷ和Ⅸ抗體的先天或后天性血友病病人的出血(chū xiě)。 ②預(yù)防外科手術(shù)中的過量出血。,第六十三頁，共七十四頁。,第六節(jié) 血液(xu232。y232。)代用品 （blood substitute）,第六十四頁，共七十四頁。,血液(xu232。y232。)代用品（blood substitute）分Hb代用品和血漿代用品兩種,第六十五頁，共七十四頁。,（一）Hb代用品,Hb代用品是能運(yùn)輸和釋放氧到組織的非細(xì)胞液，具有容易獲得，無需配血，無病毒和細(xì)菌污染，無血液免疫抑制作用，保存時間長，粘度低等優(yōu)點(diǎn)。 Hb代用品近年發(fā)展較快，包括全氟化碳、來源于人和動物過期(gu242?！╭ī)血的Hb及重組的Hb等。,第六十六頁，共七十四頁。,全氟化碳,為直接或環(huán)狀碳?xì)浠衔镏械臍浔畸u素置換(zh236。hu224。n)而形成的氟碳化合物。 它具有攜帶氧氣及快速運(yùn)輸?shù)墓δ?，其結(jié)合氧的量與吸入氧的濃度成正比。 主要用于急性貧血血液極端稀釋時，以維持組織的氧供，為輸血爭取時間。,第六十七頁，共七十四頁。,Hb,Hb是存在于紅細(xì)胞中的寡聚蛋白質(zhì)，由于在紅細(xì)胞外易降解為二聚體，故早期的Hb溶液易導(dǎo)致腎毒性和血管毒性。 近來通過各種手段，包括包封Hb、微囊化Hb、交聯(lián)Hb、聚合Hb等以穩(wěn)定Hb四聚體結(jié)構(gòu)，減少其毒性作用。尤其是通過基因工程生產(chǎn)的重組人Hb，其氧親和力與正常 人血液相近(xiānɡ j236。n)，能用于各種急性失血和休克的緊急救治。 目前，重組人Hb已能大規(guī)模生產(chǎn)并用于臨床。,第六十八頁，共七十四頁。,（二）血漿(xu232。jiāng)代用品,血漿代用品（Plasma substitute）又稱血漿增量劑（plasma volume expander）是經(jīng)天然(tiānr225。n)加工或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可代替血漿擴(kuò)充血容量。其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，能較長時間在循環(huán)中保持適當(dāng)濃度，不在體內(nèi)蓄積，也不會導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應(yīng)。產(chǎn)品無抗原性及致敏性，對身體無害。臨床常用的包括右旋糖酐、羥乙基淀粉和明膠制劑。,第六十九頁，共七十四頁。,右旋糖酐（dextran）,系蔗糖經(jīng)腸系膜串珠菌分解而成的一種多糖物質(zhì)，常用為中分子（分子量7~10萬）和低分子（分子量4萬左右）兩種。 中分子右旋糖酐每克可增加血容量15ml，作用保持6~12小時，用于低血容量性休克。 低分子右旋糖酐除有滲透性利尿作用外，尚可降低血液粘稠度、減輕血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)、有利于休克或外傷后的組織灌流，對預(yù)防血栓形成等并發(fā)癥也有效。 由于該制品易致出血又不含凝血因子，24小時用量不超過1500ml。 輸用右旋糖酐偶會發(fā)生過敏反應(yīng)甚至(sh232。nzh236。)休克，必須重視。,第七十頁，共七十四頁。,羥乙基淀粉(di224。nfěn) （hydroxyethyl starch, HES）,是由玉米淀粉制成的血漿增量劑，分子量2.5萬~4萬。在體內(nèi)維持時間較長，目前已作為低血容量休克的容量治療及手術(shù)中擴(kuò)容的常用制劑。 臨床上常用的6%羥乙基淀粉代血漿，其電解質(zhì)組成與血漿相似，并含碳酸氫根，因此除可維持膠體滲透壓，還可補(bǔ)充細(xì)胞外液的電介質(zhì)和提供(t237。gōng)堿儲備。 羥乙基淀粉無毒性和過敏反應(yīng)，對肝腎功能無影響，但大量輸入也可使凝血時間延長、血小板減少等，每天最大用量在1500ml以下。,第七十一頁，共七十四頁。,明膠(m237。nɡ jiāo)（ gelatin ）,商品名為海脈素，分子量1萬，具有一定的抗休克作用，也能改善微循環(huán)，具有良好的血液相容性，即使(j237。shǐ)大量輸注也不影響凝血機(jī)制和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，故其安全性超過右旋糖酐。,第七十二頁，共七十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),輸 血 Blood Transfusion 魯艾林。②中心靜脈(central vein)置管輸血，在病情重、大出血及靜脈穿刺困難時。預(yù)防有賴于嚴(yán)格執(zhí)行無致熱原技術(shù)與消毒技術(shù)，多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞）。④血液在室溫中放置時間太長或輸血時間太長等。是由玉米(y249。mǐ)淀粉制成的血漿增量劑，分子量2.5萬~4萬。謝謝,第七十四頁，共七十四