【正文】 又無完左或 完右圖形稱為不定型心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 3 位相 束支傳導(dǎo)阻滯 即心律增快時出現(xiàn)束支阻滯圖形，心律減慢時 QRS波形恢復(fù)正常。 4 位相 即心律減慢時出現(xiàn)束支阻滯圖形，心律增快時 QRS波形恢復(fù)正常。 預(yù)激綜合癥 是指房室之間存在異常的傳導(dǎo)組織，能使心房激動提早到達(dá)心室的某一部分，并使之興奮。偶見于心肌炎、心梗之后。 變異型預(yù)激綜合癥 : 僅 PR時限＜ ″?；虺霈F(xiàn)“△”波。 PR時限＜ ″， QRS時限＞ ″， 及 QRS起始部有“△”波。 A型：△波和 QRSV1~V6↑； B 型：△波 和 QRSV V2↓、 V V6↑； C 型： QRSV1~V4↑， QRSV V6 出現(xiàn)深Q 波。 早期復(fù)極綜合癥 出現(xiàn) ST呈水平形抬高而無心肌梗塞或心包炎臨床癥狀改變的心電圖改變，多見于年青人。 起搏器心電 在 QRS波（或 P波）之前可見規(guī)律出現(xiàn)的起搏信號。 圖 心得安試驗 當(dāng) ST 段或 T 波發(fā)生改變時，疑是器質(zhì)性或功能性改變時，可行心得安試驗（陽性：全部變?yōu)檎＃桓纳疲褐辽儆幸粋€改變正?；?T 波升高≥原來的 50%；陰性：全部不變。（陽性為功能性。）） 經(jīng)口服心得安 20mg、 2h 后復(fù)查心電圖，原心率由？變 為？， ST、 T 由下移（低平、倒置）變?yōu)橹绷ⅰ? 阿托品試驗 適應(yīng)征：竇性心動過緩，病竇綜合癥可疑者；某些緩慢性心律失常者。方法： V注阿托品 1~2mg，推前先錄一次Ⅱ?qū)?lián)對照，注射后 1 20分鐘分別錄Ⅱ?qū)?lián)一次。結(jié)果：竇性心率＜ 90 次 /分為陽性，提示竇房結(jié)功能低下，＞ 90 次 /分為陰性，為迷走 N 張力過高所致竇緩。其它意義： 竇緩為心律逐漸增加， 2： 1竇房阻滯則可兩倍增加。 預(yù)激綜合征可“△”消失，而心梗則不能。 由器質(zhì)性心肌病引起的 PR間期延長可無變化或延長。而由迷走N所致的竇 緩則由于心律加快而縮短。 前列腺肥大、青光眼患者忌用。 P波增寬 左心房肥大，或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P波增高 右心房肥大。 P波消失 心房的電活動消失，或注意 P波融在 QRS、 T波中，或是室早。 P 波方向異常 PⅠ↓：右位心，左右上肢導(dǎo)聯(lián)接反，左房心律； PⅡ↓：深呼氣或心臟呈橫位。 P 雙相：注意心房改變；逆行 P：交界性早搏，房室交界性心律。 P 波形態(tài)多變 游走性節(jié)律，多源性房早伴有房性融合波，多源性房性心動過速，房性并行心律并房性融合波。當(dāng)其僅呈兩種形態(tài)時：注意雙重竇性心律，雙重心房節(jié)律，竇性心律合并間 歇性右房心律，心房分離。 PR 時限改變 延長：房室傳導(dǎo)阻滯，迷走 N張力過高。縮短：交界性心律，預(yù)激綜合征。間期不固定：干擾性房室分離。 QRS 電壓增高 心室肥厚，束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心室內(nèi)差傳，室早，室性融合波。 QRS 電壓降低 短路傳導(dǎo)，傳導(dǎo)阻滯，水、電解質(zhì)及代射紊亂，心力衰竭，廣泛性心肌損害。 QRS 時限延長 室早，室內(nèi)差傳，束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征，心室肥大，奎尼丁中毒，高血鉀，心肌炎、病。 QRS 形態(tài)時間不固定 多源性或多形性室早，房早或房顫伴差傳，房早、室早及室性融合波同時出現(xiàn)， 室性并行心律，室性心動過速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，束支傳導(dǎo)阻滯成文氏現(xiàn)象，室內(nèi)三支阻滯，間歇性預(yù)激綜合征。 QRS 電軸偏移 左偏：左前分支阻滯，左室肥大，完左，下壁心梗， 肺氣腫 ， B型預(yù)激綜合征。 右偏：左后分支阻滯，右束支阻滯，右心室肥大，下壁心梗合并左后分支阻滯， A型預(yù)激綜合征，前側(cè)壁心梗，懸垂型心臟。 ST段降低 心肌勞損，急性能心內(nèi)膜下心梗，束支阻滯，預(yù)激綜合征，心肌病，低血鉀，洋地黃作用，心 室肥大， Ta 波引起的 ST改變。 ST抬高 急性心梗，急性心包炎，變異性心絞痛，早期復(fù)極綜合征，心室壁瘤。 T 低平、倒置 心梗，心肌缺血，心肌炎、病，心包炎，電解質(zhì)率亂和藥物作用， N官能癥，心室肥大，束支阻滯，預(yù)激綜合征。 T波高聳 急性心梗，高血鉀，左室舒張期負(fù)荷過重，腦血管意外，急性心包炎，早期復(fù)極綜合征。 U波倒置 心肌缺血心絞痛發(fā)作時，心梗，腦血管意外。 U波增高 低血鉀，左室肥厚，心動過緩，奎尼丁作用，腦血管意外。 心 搏 提前出現(xiàn) 竇性早搏，房早，交界早，室早，并行心律，反復(fù)心律，心 室奪獲。 延緩出現(xiàn) 交界性逸搏，室性逸搏，房性逸搏。 心室率快而規(guī)整 竇性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速，陣發(fā)性與非陣發(fā)性交界性心動過速，房撲，室撲。 心室率慢而規(guī)整 竇性心動過緩，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，房性逸搏心律，竇性心律合并 2： 1竇房阻滯，竇性心律伴 2： 1房室阻滯，心房顫動合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，房早未下傳。 心室率顯著不整 心房顫動，陣發(fā)性房性心動過速伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)，陣發(fā)性房性心動過速伴的文氏型房室傳導(dǎo)，反復(fù)性心動過速，心房撲動伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)或文氏型房室傳導(dǎo)，并行心律型室性心 動過速伴有文氏型傳出阻滯，混亂心律，多源性房性心動過速，竇性心律不齊，預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動。 室性二聯(lián)律 交替性室早，交替性交界早，竇性心律合并 3： 2房室阻滯，心房撲動 2： 1與 4： 1房室傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，房性心動過速 1： 1房室傳導(dǎo)與 2： 1房室傳導(dǎo)交替出現(xiàn)，每兩個竇性心搏之后出現(xiàn)一個未下傳的房性早搏，室性異位心律伴 3： 2傳出阻滯。 房性二聯(lián)律 交替性竇性早搏，交替性房性早搏，交替性交界性早搏逆?zhèn)髦列姆?，交替性室性早搏逆?zhèn)髦列姆浚] 性節(jié)律伴 3： 2竇房阻滯，房性異位心律伴 3： 2傳出阻滯，交界性心律伴 3： 2逆行傳導(dǎo)阻滯。 各 種 心 律 的頻率 竇性心動過速：＞ 100次 /分 竇性心動過緩：＜ 60 次 /分 房性逸搏： 50~60次 /分 交界性逸搏： 40~60次 /分 非陣發(fā)性房性心動過速： 70~130次 /分 非陣發(fā)性交界性心動過速： 70~130次 /分 非陣發(fā)性室性心動過速： 100次 /分以下 （ 50~60 次 /分居多） 陣發(fā)性房性心動過速： ＞ 160次 /分 心房纖顫： ＞ 350 次 /分 心房撲動： 250~350次 /分 紊亂性房律： 100~200次 /分 心室纖顫： 180~250次 /分 室性逸搏： 20~40次 /分 陣發(fā)性交界性心動過速： ＞ 160次 /分 陣發(fā)性室性心動過 速： ＞ 160次 /分 心室撲動： 180~250次 /分