診斷學教案及講稿心電圖-資料下載頁
2025-04-17 12:10本頁面
【正文】 寬大畸形，時限； ③P頻率慢于QRS頻率，房室分離。 ④偶見心室奪獲或室性融合波。（三）非陣發(fā)性心動過速加速的房性、交界性或室性自主心律。漸起漸止。頻率介于逸搏和心動過速之間。易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)。機制是異位起搏點自律性增高。多發(fā)生于器質性心臟病。（四）尖端扭轉型室速（TDP）六、撲動與顫動（一）心房撲動（AF）機制：房內大折返環(huán)路激動。多為短陣發(fā)性。ECG表現(xiàn)：１、正常Ｐ波消失代之以撲動波Ｆ波， Ｆ波間無等電位線，大小一致間隔規(guī)則頻率在２５０－３５０次／分２、ＱＲＳ形態(tài)及時間基本正常。３、房室傳導比例：固定－室律規(guī)則 不固定－室律不規(guī)則。（二）心房顫動（Af)機制 ：多個小折返激動所致。與心房擴大和心肌受損有關。ECG 表現(xiàn)：１、正常Ｐ波消失，代之以f波,f振幅小不規(guī)則、形狀不一頻率350－600次／分，Ｖ１導聯(lián)清楚。２、ＱＲＳ間隔不規(guī)則。３、ＱＲＳ形態(tài)和時間大多正常。 （三）心室撲動機制： 心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結果產(chǎn)生條件：心肌明顯受損，缺氧或代謝異常；異位激動落在易顫期。ＥＣＧ：無正常ＱＲＳ－Ｔ波，代之連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率２００－２５０次／分。室撲不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。（四）心室顫動機制：心臟出現(xiàn)多灶性興奮。ＥＣＧ：ＱＲＳ—Ｔ波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200－500次／分。室撲和室顫均是致死性心律失常。七、傳導異常（一）心臟傳導阻滯分類：按發(fā)生部位分竇房、房內、房室和室內阻滯。按程度分一度、二度、和三度阻滯。按發(fā)生情況分永久、暫時、交替、漸進性阻滯。病因：器質性、功能性、藥物作用等。 １、竇房阻滯1）一度竇房阻滯ＥＣＧ不能觀察，三度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別。2）二度竇房阻滯： 在規(guī)律的竇性Ｐ—Ｐ間距中突然出現(xiàn)一個長間歇，它等于竇性Ｐ－Ｐ間距的倍數(shù)。２、房室傳導阻滯（ＡＶＢ）是臨床上常見的傳導阻滯。Ａ－Ｖ傳導情況表現(xiàn)在Ｐ與ＱＲＳ的關系上。阻滯部位越低，潛在節(jié)律點穩(wěn)定性越差，危險性越大。多由器質性心臟病引起，少數(shù)見于迷走神經(jīng)張力增高的正常人。ＡＶＢ分三度。ＡＶＢ的ＥＣＧ特點一度房室傳導阻滯：Ｐ－Ｒ間期（老年人）或ＨＲ無明顯改變時兩次結果比較Ｐ－Ｒ間期延長。二度房室傳導阻滯：部分Ｐ波后ＱＲＳ波脫漏。Morbiz1型：Ｐ規(guī)律出現(xiàn)，Ｐ－Ｒ間期漸延長至一個Ｐ后漏掉一個QRS波， 后Ｐ－Ｒ間期又趨縮短，之后復延長。通常以Ｐ波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示ＡＶＢ的程度。如４：３Morbiz1型較多見，多為功能性，預后好。病變部位高。Ｍorbiz2型：Ｐ－Ｒ間期恒定（正?；蜓娱L）部分Ｐ后無ＱＲＳ波。Morbiz2型：較少見。多為器質性損害，易發(fā)展為 完全性ＡＶＢ，預后差。病變部位低。高度房室傳導阻滯：連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上ＱＲＳ脫漏著。如４：１。三度房室傳導阻滯：又稱完全性房室傳導阻滯。 1）Ｐ波與QRS毫不相關，房率快于室率。2）QRS形態(tài)取決于心室起搏點的位置。 房室束分叉以上，QRS正常，室率在40－60次／分 房室束分叉以下，QRS不正常，室率在40次／分以下。若Ａｆ時室律慢而規(guī)則則為Ａｆ并三度AＶＢ３、束支與分支阻滯右束支細長，由單側冠脈分支供血，易阻滯。見于心臟病者也見于正常人。左束支粗短，由雙側冠脈分支供血，不易阻滯。多見于心臟病者。左束支阻滯分左前分支和左后分支阻滯。束支阻滯據(jù)ＱＲＳ時間分完全性和不完全性阻滯。RBBB的ＥＣＧ表現(xiàn)1）QRS的時限.2）V１或V２導聯(lián)QRS呈rsＲ’型或Ｍ型波，Ｉ、Ｖ５、Ｖ６導聯(lián)Ｓ波增寬有切跡，時限＞；aVR呈ＱＲ，Ｒ寬有切跡；3）Ｖ１、Ｖ２導聯(lián)ＳＴ段輕度壓低，Ｔ波倒置，Ｉ、Ｖ５、Ｖ６導聯(lián)Ｔ波直立。LBBB的ＥＣＧ特點1）ＱＲＳ的時限＞， 2）VV2導聯(lián)呈rS波（S明顯增寬）或呈QS波；I、aVL、Ｖ５、Ｖ６ 導聯(lián)R波增寬，頂端粗鈍有切跡，電軸可左偏。3）Ｖ５、Ｖ６導聯(lián)q波消失，Ｖ５、Ｖ６導聯(lián)R峰時間。 4）STT方向與QRS主波方向相反。（二）干擾與脫節(jié)（三）預激綜合征八、逸搏與逸搏心律概念：高位節(jié)律點因故出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢或不能下傳時，低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室或心房。僅發(fā)生1—2個稱逸搏。連續(xù)三個以上者稱逸搏心律。分類：按發(fā)生部位分房性、交界性和室性逸搏，交界性最多見、房性最少見。逸搏為被動節(jié)律，在長間歇后出現(xiàn)。而早搏為主動節(jié)律，提前發(fā)生。逸搏和逸搏心律是一種保護性措施。 備注：14
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