【正文】 常見病因極度活躍1:150各型白血病,特別為慢性粒細(xì)胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病活躍(正常)20:11~10正常骨髓,某些貧血減低50:1~1非重型再生障礙性貧血,粒細(xì)胞減少或缺乏極度減低200:1重型再生障礙性貧血,骨髓壞死:(其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變)167。 增生明顯活躍。167。 粒紅比值減低。167。 紅細(xì)胞系明顯增生,以中,晚幼紅細(xì)胞為主幼紅細(xì)胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小而致密,胞漿量少。成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴大,嚴(yán)重時可呈環(huán)狀紅細(xì)胞167。 骨髓鐵染色陰性.海洋性貧血常見靶形細(xì)胞增多●急性再生障礙性貧血(重型再障)的血液學(xué)特點:216。 全血細(xì)胞減少。216。 增生減低或重度減低。216。 淋巴細(xì)胞增多。216。 粒細(xì)胞中以成熟粒細(xì)胞多見。216。 紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見。216。 巨核細(xì)胞明顯減少。216。 非造血細(xì)胞增多,如漿細(xì)胞等.▲白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過度增生,臨床表現(xiàn)有貧血,出血,感染,骨痛等. (急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細(xì)胞所處的階段)各類型白血病的區(qū)分如下:區(qū)別骨髓白血病細(xì)胞及所處階段血象骨髓象急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病原始及幼稚淋巴細(xì)胞①白細(xì)胞計數(shù)不定,多增高,可達100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞明顯減少。 ②A增生明顯活躍或極度活躍。 B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主。 C粒細(xì)胞系受抑制。 D巨核細(xì)胞系受抑制急性非淋巴細(xì)胞白血病粒系原粒細(xì)胞A白細(xì)胞計數(shù)不定,分類以原粒細(xì)胞為主。 B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少.①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高。②粒細(xì)胞系過度增生,以原粒細(xì)胞為主。 ③紅細(xì)胞系受抑制。 ④巨核細(xì)胞減少或缺如.原始及幼稚單核細(xì)胞①白細(xì)胞計數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細(xì)胞為主。 ②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少A增生極度活躍或明顯活躍。 B單核細(xì)胞系過度增生,以原始和幼稚單核細(xì)胞為主。 C。粒,紅兩系均受抑制.D巨核細(xì)胞系受抑制慢性白血病慢性粒細(xì)胞白血病A白細(xì)胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細(xì)胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時增多。B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板早期正常,晚期減少①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細(xì)胞比值顯著增高。②粒細(xì)胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主。 嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時增多③紅細(xì)胞系受抑制。④巨核細(xì)胞及血小板早期正?；蛟龆?晚期減少慢性淋巴細(xì)胞白血病B淋巴細(xì)胞①白細(xì)胞計數(shù)增高,分類以成熟小淋巴細(xì)胞為主。②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板晚期減少.A增生明顯活躍或極度活躍。B淋巴細(xì)胞系高度增生,以成熟小淋巴細(xì)胞為主,。C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少。D巨核細(xì)胞減少或缺如.尿液及腎功能2正常尿量:1000~2000ml/24h。 超過2500ml/24h為多尿。 少于400 ml/24h為少尿。少于100 ml/24h為無尿或尿閉.2血尿的概念，尿比重固定:167。 血尿:指尿液呈淡紅色,167。 尿比重固定::,稱為等張尿,見于腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害.2蛋白尿的概念:當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過120mg/24h者,:167。 腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導(dǎo)致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多。腎功正常。見于原發(fā)性腎小球疾病)167。 腎小管性蛋白尿:炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿. 常見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等167。 溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴(yán)重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等29，尿糖，酮體陽性的意義178。 糖尿:,尿糖定性檢測呈陽性,稱為糖尿178。 酮體陽性意義:.2白細(xì)胞尿，膿尿的意義:見于泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結(jié)核等30. 管型尿的意義:(大量管型尿最能反應(yīng)腎小球濾過功能的程度)l 透明管型:提示腎實質(zhì)病變。l 細(xì)胞管型:表示腎臟病變在急性期 .紅細(xì)胞管型見于腎小球疾病。 白細(xì)胞管型提示腎實質(zhì)有活動性感染病變,見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎。 腎小管上皮細(xì)胞管型,表示腎小管病變,是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征,見于急性腎小管壞死,腎病綜合征等l 顆粒管型:見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期l 脂肪管型:常見于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病等l 蠟樣管型:說明腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差。見于慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性l 腎衰竭管型:腎衰竭3腎小球濾過功能216。 內(nèi)生肌肝清除率Ccr 測定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球濾過功能其正常值為80~120ml/min,當(dāng)其下降到7051時,為早期腎功能不全.216。 血清肌肝Cr測定,216。 血清尿素氮BUN測定,BUN升高,見于各種腎病晚期,有效腎單位損害達60%~70%216。 血清尿酸測定,血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù).32,濃縮稀釋試驗的意義:原發(fā)性腎小球疾病。腎小管病變33. 腎小球濾過分?jǐn)?shù):18%~22%,增加見于高血壓病或心功不全。 減少見于急慢性腎小球腎炎:(診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項目是:尿常規(guī)檢查)病名顏色比重蛋白定性紅細(xì)胞白細(xì)胞管型蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎較深,黃色或洗肉水樣~+~++多量,變形,紅細(xì)胞為主少量透明管型及顆粒管型為主,也可見紅細(xì)胞及腎上皮細(xì)胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎淡黃~++~+++少量,變形紅細(xì)胞為主少量,偶見脂肪管型,蠟樣管型混合性蛋白尿腎病綜合征淡黃~+++~++++少量少量脂肪管型,腎小球蛋白尿急性腎盂腎炎淡黃或血色~+~+少量或多量多量白細(xì)胞管型腎小管蛋白尿慢性腎盂腎炎淡黃~+~++少量多量較多,可見白細(xì)胞管型,粗顆粒管型腎小管蛋白尿,晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎淡黃或血色~+少量或多量多量無偶然性蛋白尿3OB試驗的意義:OBT,即胃腸隱血試驗,正常人為陰性,. 消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌).,支氣管擴張,肺癌等。大量痰液見于支氣管擴張. 粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭而致的肺水腫. ?！?漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學(xué)或物理刺激外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白數(shù)量葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計數(shù)常100x106/L500x106/L細(xì)胞分類以淋巴，間皮細(xì)胞為主不同病因,分別以中性或淋巴為主細(xì)菌檢查－+細(xì)胞學(xué)檢查－+(腹水為漏出液見于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于胃潰瘍)▲3幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點，鑒別壓力mmH2O外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)菌正常側(cè)臥位70~180無色透明0~8個,多位淋巴細(xì)胞陰性~~119~129無化膿性腦膜炎顯著增高混濁,膿性,可有膿塊顯著增加,數(shù)千,中性粒細(xì)胞為主++以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增高混濁,毛玻璃樣,靜置后有纖細(xì)網(wǎng)膜形成增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細(xì)胞為主,其后以淋巴細(xì)胞為主陽性++增加減少明顯減少抗酸染色可找到結(jié)核桿菌(陽性)病毒性腦炎或腦膜炎稍增高清晰或微濁增加, 數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細(xì)胞增多,后期以淋巴細(xì)胞為主陽性+輕度增加正常正常無腦膿腫(未破裂)增高無色或黃色微濁稍增加,以淋巴細(xì)胞為主陽性+輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增高無色或黃色正常,或稍增加,以淋巴細(xì)胞為主+~+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜下腔出血稍增高血性為主增加,以紅細(xì)胞為主+~++輕度增加正常正常無肝臟檢查肝功能檢查包括哪些項目，178。 蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值測定。178。 膽紅素代謝檢查,如結(jié)合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。178。 肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查,如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT。(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)178。 肝纖維化常用標(biāo)志物測定。178。 病毒性肝炎標(biāo)志物檢測,如乙肝五項41. 低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,稱為低蛋白血癥. 低蛋白血癥易出現(xiàn)腹水,A/G比值倒置(A/G1)見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.42. 血氨升高是診斷肝性腦病,即肝昏迷的依據(jù).▲43 健康人及3種黃疸實驗室檢查鑒別表鑒別血清膽紅素定量umol/L尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人~~0~1:20()黃褐色正常溶血性黃疸173。173。173。173。輕度173?；蛘?加深增加阻塞性黃疸173。173。輕度173?；蛘?73。173。+變淺或灰白色175。或消失肝細(xì)胞性黃疸173。173。173。173。+或+變淺或正常175。或正常(尿膽原增多見于重癥肝炎)44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時肝功能有何變化？l 急性病毒性肝炎時,ALT與AST均顯著升高.l 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常.l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶對病毒性肝炎的診斷最具意義.45. “膽酶分離”現(xiàn)象:指急性重癥肝炎時,肝壞死嚴(yán)重,線粒體大量破壞,AST明顯升高,但在病情惡化時,黃疸進行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象.4AFP、ALP、γGT的臨床意義216。 %。 216。 ALP,可見于生理性增加。膽道阻塞或阻塞性黃疸時,ALP明顯升高。216。 gGT持續(xù)升高,提示病變活動或惡化,急性肝炎 gGT呈中等度升高。急慢性酒精性肝炎,藥物性肝炎, gGT可呈明顯或中等以上升高.47. 乳酸脫氫酶LDH升高意義.167。 肝臟疾病,如肝硬化, 阻塞性黃疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時,LDH顯著增高167。 急性心肌梗死,167。 其他疾病,如溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病等HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBcHBVDNA臨床意義++++急性或慢性乙肝,傳染性強(俗稱”大三陽”)+++急慢性乙肝,或慢性HbsAg攜帶者++++急性乙肝恢復(fù)期,或慢性乙肝,傳染性低++急性乙肝感染恢復(fù)期,或既往感染乙肝,有免疫性+++乙肝恢復(fù)期,傳染性低++急性乙肝感染診斷空白期,或乙肝平靜攜帶期+既往感染或接種過疫苗++++急性乙肝恢復(fù)中,正在產(chǎn)生免疫性排除乙型肝炎(常出現(xiàn)在乙肝的恢復(fù)期,表明患者感染過HBV,病毒多被清除的指標(biāo)為抗HBs),傳染性強,治愈后很快消失.:u 1,空腹血糖=u 2,服糖后兩小時血糖= mmol/Lu 3,糖尿病癥狀加上隨意靜脈高血糖濃度= mmol/L,見于167。 腎臟排鉀減少,如急慢性腎功不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退167。 攝入或注射過量鉀鹽167。 嚴(yán)重溶血或組織創(chuàng)傷167。 組織缺氧或代謝性酸中毒,見于:216。 鉀鹽攝入不足,如長期低鉀飲食,禁食或厭食216。 鉀丟失過多,如嚴(yán)重嘔吐,腹瀉,或應(yīng)用排鉀利尿劑216。 鉀在體內(nèi)分布異常①血清鈉增高:見于:腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等②血清鈉降低:見于:胃腸道失鈉。尿鈉排除增多。皮膚失鈉。抗利尿激素過多,呼吸性堿中毒等.:急性胰腺炎.~36小時達高峰.:心肌蛋白和酶。肌鈣蛋白I,即TnI診斷AMI特異性升高,:,白帶多呈黃色或黃綠色,有臭味。念珠菌性陰道炎時,白帶呈豆腐渣或凝乳狀小碎塊.58,血沉及抗o試驗有助于風(fēng)濕病活動期的診斷.59,葡萄糖耐量試驗反應(yīng)垂體內(nèi)分泌功能.:178。 血小板計數(shù)。 178。 血漿纖維蛋白原含量。 178。 血漿凝血酶原及時間。178。 3p試驗陽性或血漿FDP含量