【正文】 棕黃色 102 轉(zhuǎn)氨酶 ? 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 – Alanine aminotransferase， ALT （ Glutamic pyruvic trans aminase， GPT ） ? 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 – Aspartate aminotransferase， AST （ Glutamic oxaloacetic transaminase， GOT） 103 轉(zhuǎn)氨酶測定的臨床意義 急性肝炎：早期診斷 ALT↑ ↑ ↑、 AST ↑ ↑ ALT/AST 1 預(yù)后判斷（“膽酶分離” →肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死 ） 慢性肝炎： ALT↑， ALT/AST 1 病情活動(dòng)性判斷 （ AST↑ ↑ ， ALT/AST 1） 肝硬化：與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān) 。終末期可正常 104 ?其他肝病 （酒精性、脂肪性、藥物性、膽汁淤積等） ALT正?；蜉p度 ↑， ALT/AST 1 ?急性心肌梗死 AST ↑ ↑ ?其它疾?。汗趋兰〖膊?、器官梗死等 105 AST/ALT比值 ? ALT/AST：正常人 ≤ 1 急性早期或輕型 ALT/AST1,至恢復(fù)降低 肝癌，脂肪肝、藥肝 酒精性肝病 AST ↑ ALT/AST 1 慢性活動(dòng)性肝炎 ALT↑ + AST↑↑ ALT/AST1 106 ?ALT與 AFP（甲胎蛋白）的關(guān)系： ?肝炎： AFP↑， ALT ↑ ↑ ?肝硬化： AFP低水平升高， ALT ↑ ?肝癌： AFP進(jìn)行性升高， ALT177。 107 AST同工酶 ?兩種 胞漿上清 AST（ ASTs） 線粒體 AST（ ASTm） ?正常血清以 ASTs為主， ASTm約 10% ?肝細(xì)胞損害嚴(yán)重 酒精性肝病 ASTm明顯升高 108 ?GT臨床意義 ?肝膽阻塞性疾病 ?急、慢性病毒性肝炎和肝硬化 （持續(xù)升高提示病情活動(dòng)、惡化） ?酒精性和藥物性肝炎 GGT升高較 ALT、 AST明顯 ?其他（脂肪肝，胰腺炎，胰腺癌） ?與 ALP聯(lián)合檢測，判斷 ALP是肝 /骨來源 ? 109 教學(xué)要求 掌握： ? 肝臟疾病時(shí)血漿蛋白質(zhì)變化 ， 臨床意義 。 ? 膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。 熟悉： ? 常用的肝臟功能檢查項(xiàng)目，臨床意義。 ? 肝臟疾病時(shí)物質(zhì)代謝的變化 ? 膽汁酸的種類及代謝的特點(diǎn) ? 肝纖維化檢測指標(biāo) 110 思考題： 簡述溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸時(shí)膽紅素的代謝。 111 選擇題： 肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)為： 112 下列對直接膽紅素的說法哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 B. 水溶性較大 D. 不能通過腎臟由尿排出 E. 與重氮試劑起反應(yīng)的速度快，呈直接反應(yīng) 113 ： 114 下列哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸 A．膽酸、鵝脫氧膽酸 B. 甘氨膽酸、石膽酸 、脫氧膽酸 D. 甘氨鵝脫氧膽酸、牛磺鵝脫氧膽酸 E. 石膽酸、脫氧膽酸 糖 代謝 （ OGTT）的概念，怎樣用 OGTT來診斷糖尿病 ，臨床應(yīng)用。 腫瘤標(biāo)志物檢測 同濟(jì)大學(xué)附屬 東方醫(yī)院檢驗(yàn)科 楊 藺 三、腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義 （一） 蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志物的檢測 ? AFP （ alpha fetoprotein） 1. 屬胚胎抗原，在胎兒發(fā)育早期，胚肝和卵黃囊產(chǎn)生， 出生一年降至正常人水平 2. PHC較特異的診斷指標(biāo)，對早期診斷有重要意義 診斷閾值為 300 ? g/L 75~80%患者陽性 , 10%陰性 ，肝硬化患者 AFP有不同程度的升高，但其水平常300μg/L ，一過性升高 (少數(shù)有例外 !) ?CEA( carcinoembryonic antigen） 1. 胚胎和胎兒期產(chǎn)生的可溶性糖蛋白 2. CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，升高主要見于結(jié)腸癌、直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤，其他系統(tǒng)惡性腫瘤，如乳腺癌、胰腺癌等也有不同程度的陽性率 3. 動(dòng)態(tài)觀察有助于療效觀察、殘留病灶檢出、預(yù)后判斷及復(fù)發(fā)診斷； 4. 20~50%良性疾病 ↑(結(jié)直腸、胃、胰腺、肝臟病 ) 常見多重耐藥菌： MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRSA耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 VRE耐萬古霉素的腸球菌 ESBLs產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 G桿菌 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 1） β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐 β內(nèi)酰胺類抗生素的革蘭陰性桿菌； 2）質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 ； 3）染色體介導(dǎo)的 I類 β內(nèi)酰胺酶的陰溝腸桿菌 和產(chǎn)氣腸桿菌； 4）多重耐藥的綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和不動(dòng)桿菌； 5）耐甲氧西林葡萄球菌（ MRS）、耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、高耐氨基糖苷類抗生素的腸球菌 1. 耐藥菌株及其類型 醫(yī)院感染： 又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，是指在醫(yī)院發(fā)生的感染，其感染范圍可包括各種病人、醫(yī)院工作人員、探視者。 醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染檢測的重要性 耐藥性： 細(xì)菌的耐藥性又稱抗藥性，一般是指細(xì) 菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低或無效 。 耐藥性變異： 對某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對該藥物耐受的變異稱為耐藥性變異。 概念和定義 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 16, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 01:54:0801:54:0801:543/16/2023 1:54:08 AM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 :54:0801:54Mar2316Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 01:54:0801:54:0801:54Thursday, March 16, 2023 ? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :54:0801:54:08March 16, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時(shí) 54分 8秒 01:54: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 。 2023年 3月 上午 1時(shí) 54分 :54March 16, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 2023年 3月 16日星期四 1時(shí) 54分 8秒 01:54:0816 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 上午 1時(shí) 54分 8秒 上午 1時(shí) 54分 01:54: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , March 16, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 01:54:0801:54:0801:543/16/2023 1:54:08 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 :54:0801:54Mar2316Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 01:54:0801:54:0801:54Thursday, March 16, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :54:0801:54:08March 16, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時(shí) 54分 8秒 01:54: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 。 2023年 3月 上午 1時(shí) 54分 :54March 16, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 3月 16日星期四 1時(shí) 54分 8秒 01:54:0816 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 1時(shí) 54分 8秒 上午 1時(shí) 54分 01:54: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , March 16, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 01:54:0801:54:0801:543/16/2023 1:54:08 AM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :54:0801:54Mar2316Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 01:54:0801:54:0801:54Thursday, March 16, 2023 ? 1知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :54:0801:54:08March 16, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時(shí) 54分 8秒 01:54: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 上午 1時(shí) 54分 :54March 16, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 2023年 3月 16日星期四 1時(shí) 54分 8秒 01:54:0816 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 上午 1時(shí) 54分 8秒 上午 1時(shí) 54分 01:54: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專家告訴