【正文】 ；其核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配. 8）副神經(jīng)，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌。其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配9)舌下神經(jīng),分布于舌肌。其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配。嗅神經(jīng),視神經(jīng),聽(tīng)神經(jīng)為單純感覺(jué)神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng),滑車(chē)神經(jīng),展神經(jīng),副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)。一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下十二全。區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹(共同點(diǎn): 鼻唇溝變淺, 口角下垂,不能吹口哨和鼓腮)、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(即中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓) 肌力:指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。肌力的分級(jí)采用6級(jí)分級(jí)法: 0級(jí) 完全癱瘓. l級(jí) 肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作. 2級(jí) 肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面. 3級(jí) 肢體能抬離床面,但不能抗阻力. 4級(jí) 能作抗阻力動(dòng)作,但較正常差. 5級(jí) 正常肌力。震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作。分類(lèi)：靜止醒震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在做意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴有肌張力增高。 見(jiàn)于震顫麻痹。動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯。見(jiàn)于小腦疾患。老年性震顫：與震顫麻痹類(lèi)似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動(dòng)作,也可見(jiàn)于肺性腦病和尿毒癥.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法:1．指鼻試驗(yàn)2．跟一膝一脛試驗(yàn)3．其他 ①快復(fù)輪替動(dòng)作。②對(duì)指試驗(yàn)。③閉目難立試驗(yàn)。意義:A、小腦性共濟(jì)失調(diào),多見(jiàn)于小腦腫瘤,小腦炎等。B、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),多見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)病變,如多發(fā)性神經(jīng)病,脊髓亞急性聯(lián)合變性, 脊髓空洞癥及腦部病變等。C、前庭性共濟(jì)失調(diào),多見(jiàn)于Meniere病,橋小腦角綜合征等.生理反射:即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱(chēng)生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)病理反射（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）: 指錐體束病損時(shí),。巴賓斯基征檢查方法:患者仰臥,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部,稱(chēng)巴賓斯基征陰性腦膜刺激征: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí),刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣, 當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。表現(xiàn)(或檢查法):頸強(qiáng)直。凱爾尼格征。布魯津斯基征。臨床意義: 見(jiàn)于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增高等。第五篇 實(shí)驗(yàn)室檢查血液 血常規(guī)內(nèi)容:。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)計(jì)數(shù)。血液三大系例正常值:血紅蛋白測(cè)定:男:120~160g/l。女:110~150 g/l。新生兒:180~190 g/l。紅細(xì)胞計(jì)數(shù):男:(~)x10^12/L，女(~) x10^12/L。新生兒:(~) x10^12/L (兩者臨床意義基本相同,降低見(jiàn)于貧血,白血病等) 。白細(xì)胞總數(shù):成人:(4~10)x10^9/L。兒童:(5~12) x10^9/L新生兒:(15~20) x10^9/L (傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多)。白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù):~(~,~)。E嗜酸性粒細(xì)胞 ~。B嗜堿性粒細(xì)胞0~。~。M單核細(xì)胞 ~。:㈠．生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒）㈡．病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。⑴反應(yīng)性增多：急性感染或炎性(常見(jiàn)原因,而化膿性感染為最常見(jiàn)原因) (白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))急性中毒,如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等；其他,如器官移植排斥。⑵異常增生性增多：①粒細(xì)胞白血?。杭毙?、慢性。②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(紅細(xì)胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥。：某些感染,如最常見(jiàn)的病毒感染,或見(jiàn)于傷寒。某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等，藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物。自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。脾功能亢進(jìn)等 ；中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見(jiàn)于:大小不均，空泡形成，中毒顆粒，核變性。中性粒細(xì)胞核左移: 周?chē)袟U狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細(xì)胞, 稱(chēng)為核左移。中性粒細(xì)胞核右移:正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主,或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多,大部分為4~5葉或更多(以至15葉),則稱(chēng)為核右移. 常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血,惡性貧血,預(yù)后不良.A、 嗜酸性粒細(xì)胞增多:變態(tài)反應(yīng)性疾病: 如支氣管哮喘,酸性粒細(xì)胞增多癥,銀屑病,過(guò)敏性支氣管炎等。寄生蟲(chóng)病:如蛔蟲(chóng)病,肺吸蟲(chóng)??；某些血液病,如慢性粒細(xì)胞白血病,嗜酸性粒細(xì)胞白血病等；其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質(zhì)減退癥。B、嗜酸性粒細(xì)胞減少:見(jiàn)于傷寒,休克,應(yīng)激狀態(tài)等 (傷寒病白細(xì)胞分類(lèi)中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少)淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于:感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等；某些血液病,如急慢性淋巴細(xì)胞白血?。患毙詡魅拘约膊』謴?fù)期。異形淋巴細(xì)胞增多: 主要見(jiàn)于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)疹,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等. (傷寒的血象學(xué)特點(diǎn)有:白細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。中性粒細(xì)胞減少或消失)血小板計(jì)數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障礙見(jiàn)于急性白血病)。血小板平均容積 MPV :7~11fl(減低見(jiàn)于白血病)。血小板分布寬度:15%~17%。血小板粘附率PadT:%+%(降低見(jiàn)于急性白血病)。絕對(duì)性紅細(xì)胞增多見(jiàn)于:慢阻肺。慢性肺心病。發(fā)紺型先天性心臟病。肝細(xì)胞癌。腎癌等。嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞的出現(xiàn)提示紅細(xì)胞再生加速且紊亂,見(jiàn)于增生性貧血,骨纖維化,鉛中毒等。網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù):成人:~(%~%),絕對(duì)值(24~84)x10^9/L。新生兒:~(3%~6%)。網(wǎng)織紅細(xì)胞減小表示骨髓造血功能減低,見(jiàn)于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血。紅細(xì)胞沉降率(ESR),即血沉,指一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h。成年女性:0~20mm/h。血沉增快意義:,見(jiàn)于婦女月經(jīng)期妊娠,:①各種炎癥,如風(fēng)濕熱?；顒?dòng)性結(jié)核,② 損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時(shí),血沉正常)③ 惡性腫瘤。④ 高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等⑤貧血 (貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類(lèi)型的不同.)Hct:紅細(xì)胞比積PCV,又稱(chēng)紅細(xì)胞比容Hct. 紅細(xì)胞比積增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷。 紅細(xì)胞比積減小見(jiàn)于貧血和稀血癥。紅細(xì)胞平均值測(cè)定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100fl。MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細(xì)胞平均體積。MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量。MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)。貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周?chē)獔D片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞最可能是溶血性貧血)凝血過(guò)程分三期,在凝血的第一期中,因啟動(dòng)因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑(從因子X(jué)II激活開(kāi)始),第二,三期為共同途徑.(血小板凝血過(guò)程中的主要作用是提供血小板第三因子)BT,即出血時(shí)間,將皮膚毛細(xì)血管刺破后,出血自然停止所需的時(shí)間(初期出血時(shí)間).:①血小板顯著減少。②毛細(xì)血管壁異常。③某些凝血因子嚴(yán)重缺乏。CRT:即血塊收縮試驗(yàn). CRT值:55%~77%。血塊收縮不良:見(jiàn)于A 血小板減少癥。B 血小板功能異常。C 。D 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。E 漿細(xì)胞病。APTT， PT，PPP(3p) APTT:延長(zhǎng)見(jiàn)于見(jiàn)于血漿VIII,IX,XI因子嚴(yán)重減少,凝血酶原嚴(yán)重減少,纖維蛋白原嚴(yán)重減少,。APTT縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死。PT:血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:11~。 PT縮短主要見(jiàn)于血液高凝狀態(tài). PPP(3P). 血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn),參考值:陰性。PPP值陽(yáng)性見(jiàn)于DIC的早,中期,假陽(yáng)性見(jiàn)于惡性腫瘤,大出血,敗血癥,創(chuàng)傷,大手術(shù)；陰性見(jiàn)于正常人,晚期DIC和原發(fā)性纖溶。、心功能不全；減少見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎。