【文章內容簡介】 氣管肺泡傳至胸壁,由聽診器聽及。聽覺語音減弱: 見于過度衰弱,支氣管阻塞,肺氣腫,胸腔積液,氣胸,胸膜增厚或水腫. 聽覺語音增強: 見于肺實變,肺空洞及壓迫性肺不張。胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時都可聽到,以吸氣末或呼氣初較為明顯,屏住呼吸時消失。胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征,常見于:①胸膜炎癥,結核性胸膜炎和化膿性胸膜炎。②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤。③肺部病變累計胸膜,如肺炎,肺梗死。④胸膜高度干燥:如嚴重脫水。⑤其他,如尿毒癥。捻發(fā)音:又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音,是一種極細而均勻的高音調的音響,像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產生的聲音,肺結核早期,肺淤血,纖維性肺泡炎。肺實變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。(青年男性用力后突發(fā)左側胸痛,伴進行性呼吸困難,可能是自發(fā)性氣胸。 胸腔積液中,粘蛋白定性試驗陽性反應見于肺癌；對肺炎肺實變診斷有意義的體征有:異常支氣管呼吸音。聽覺語音增強。發(fā)熱,咳嗽；當胸腔積液時,語言傳導減弱,叩診濁音,肺泡呼吸音減弱)心尖搏動點的位置:~，搏動范圍的直徑約:~，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,縱隔移位時的,心尖搏動移向患側。心尖搏動可隨體型,體位,呼吸的改變而發(fā)生生理性改變. 心尖搏動增強見于:① 生理性,如劇烈運動,精神緊張或情緒激動② 病理性:如甲狀腺功能亢進癥,重癥貧血及發(fā)熱等疾病.震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,義稱貓喘,為心血管器質性病變的體征。震顫與雜音的辨證關系: 觸診有震顫的部位往往能聽到雜音,則觸及震顫的同時可聽到雜音。如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時,則僅能聽到雜音而觸不到震顫.心臟叩診的方法: 先叩左界后右界,由下而上,～3cm處開始,逐個肋問向上,然后于其上一由外向內,逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。左右心界的組成: 心臟左界自第2肋間起,依次為第2肋間處相當于肺動脈段,第3肋間為左心耳,第4,:（左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣,臥位時心底部濁音界增寬,為心包積液的特征性體征，左氣胸及胸腔積液）心臟聽診部位:二尖瓣區(qū)（心尖部，位于左鎖骨中線的第五肋間）。肺動脈瓣區(qū)（位于胸骨左緣第二肋間），主動脈瓣區(qū)（位于胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)）。主動脈瓣第二聽診區(qū)（位于胸骨左緣第三、四肋間）。三尖瓣區(qū)（胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左）。心臟聽診內容:心率。心律。心音。額外心音。心臟雜音。心包摩擦音。早搏的體征:聽診特點為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動,繼而有一較長的代償間期,且第一心音明顯增強,第二心音多數(shù)減弱。房顫的體征:其聽診特點為:,冠心病和甲狀腺功能亢進癥。二聯(lián)律:在一段時間內,如每個正常心搏都有一個過早搏動。 三聯(lián)律:在一段時間內,如每兩個搏動后有一個過早搏動或一個正常心搏后有一對早搏.▲5第一、二心音的鑒別:第一心音:①Sl增強：。,出現(xiàn)“大炮音”。,甲狀腺功能亢進癥及心室肥大,心動過速和心肌收縮力加強。②S1減弱：常見于二瓣辦關閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭。第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.①S2增強：主動脈壓增高,主動脈瓣關閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.。或肺動脈壓升高,如原發(fā)性肺動脈高壓,二尖瓣狹窄,左心功能不全,慢性肺心病等②s2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低,壓力降低或血流量減少如低血壓,主動脈辦或肺動脈瓣狹窄和關閉不全.。鐘擺律:心音性質改變,心肌嚴重病變時,第一心音失去原有的特性而與S2相似,心率增快,收縮期與舒張期時限幾乎相等,此時聽診S1,S2酷似鐘擺”滴答”聲,又稱“鐘擺律”.胎心律:當鐘擺律超過120次/分,酷似胎兒心音,稱為胎心律,提示病情嚴重. 以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。第二心音分裂：生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關閉明顯延長，因而出現(xiàn)Ｓ２分裂。尤其在青少年更常見。通常分裂：臨床上最為常見的Ｓ２分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關閉時間提前。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關閉不全）固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸氣、呼氣、的影響，Ｓ２分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲，導致Ｓ２分裂，當吸氣時，回心血量增加，當右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，故其Ｓ２分裂的時距比較固定。反常分裂：指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。Ｓ２逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄聲,稱為奔馬律。開辮音：又稱二尖瓣開放拍擊聲,:音調高,歷時短促而響亮,清脆,:心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動。主要額外心音比較:(舒張早期奔馬律：心率多超過100次/分。又稱室性奔馬律。常見于嚴重心肌損害)雜音的特性與聽診要點：1)最響部位和傳導方向：雜音最響部位常與病變部位有關；2)心動周期中的時期：,舒張期雜音,連續(xù)性雜音,收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)則稱雙期雜音；3)性質：指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調的不同；4)強度與形態(tài)：即雜音的響度及其在心動周期中的變化；5)體位,呼吸和運動對雜音的影響：如果傾坐位時,易于聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音(呼氣時雜音變小,見于三尖瓣關閉不全或肺主動脈瓣關閉不全)器質性與功能性雜音的區(qū)別(心尖區(qū)全收縮期雜音在III級或以上,向左腋下傳導,可能為二尖瓣關閉不全)心臟雜音產生的機制：1)血流加速；2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄；3)瓣膜關閉不全；4)異常血流通道；5)心腔異物或異常結構；6)大血管瘤樣擴張。Austin Flint的定義:主動脈瓣關閉不全所致的二尖瓣開放不良時出現(xiàn)的相對性狹窄的舒張期雜音,稱為奧弗雜音。Grahan Steell 定義:雜音頻率高,嘆氣樣,柔和,遞減型,臥位吸氣末增強,緊接S2肺動脈瓣成分后出現(xiàn),常伴P2亢進,:常見于先天性心臟病動脈導管未閉,冠狀動脈靜脈瘺,冠狀動脈瘤破裂。心包摩擦音: 心包炎時心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙,在心臟舒縮過程中互相摩擦而產生振動傳至胸壁,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎,也見于風濕性病變,急性心肌梗死,尿毒癥,心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況.周圍血管征：水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致（、甲亢、嚴重貧血）。槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）。Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風樣雜音即Duroziez雜音。（主動脈瓣關閉不全） 毛細血管搏動征：用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細血管搏動征。（主動脈瓣重度關閉不全）。異常脈搏: 水沖脈、交替脈: 節(jié)律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動 脈辦關閉不全等。重搏脈: 。奇脈: 吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一。肝頸靜脈反流征: 患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝頸靜脈征陽性,是右心功不全的重要早期征象之一.二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征心力衰竭：在靜脈回流無器質型障礙的情況下，由于