【正文】 ,而意識(shí)內(nèi)容喪失。B. 意識(shí)模糊, 表現(xiàn)為對時(shí)間,空間,人物失去了正常的判斷。② 昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)。當(dāng)抽搐表現(xiàn)為肌群的強(qiáng)直性或陣攣性或二者兼有的收縮時(shí),稱為驚厥。膀胱刺激癥:尿頻,尿急,尿痛?？偰懠t素在 ~,常無黃疸出現(xiàn),叫隱性黃疸。 下消化道出血,若位置高,停留時(shí)間長,也可出現(xiàn)黑便。d) 出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒；e) 出血量達(dá)800~1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。b) 達(dá)60ml可出現(xiàn)黑便。嘔血的常見原因：① 食管疾病,如食管癌；② 胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍；③ 肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂；④ 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥。②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失。三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）心源性呼吸困難的特點(diǎn): 呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，:①勞力性呼吸困難:在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解；②端坐呼吸:平臥時(shí)加重,端坐時(shí)減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度；③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時(shí),因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難?？┭砍^500ML者屬大量咯血.咯血與嘔血區(qū)別：(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)呼吸困難:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力。咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血。痰液放置分層。支氣管擴(kuò)張時(shí),可見:咳嗽或于夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇。腹部檢查,以觸診為主。③全身性疾病,如尿毒癥時(shí)毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛。腫瘤壓迫和浸潤。腹腔或臟器包膜牽張?？涨慌K器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張。急性腹痛的常見原因:①腹部疾病,如腹膜炎。胸痛常見原因鑒別： (肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺)。胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病變；2)心血管疾病,如冠心病,；3)呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等；4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等。神經(jīng)癥。顱外病變。腎絞痛—會(huì)陰部。牽涉痛:當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí),常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛。自主神經(jīng)功能紊亂等。皮膚散熱減少?？乖贵w反應(yīng)。(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質(zhì))。體溫下降期。發(fā)熱階段:體溫上升期。2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃，見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期。體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等。放射性核素診斷。5)影像診斷,包括超聲診斷。肺功能檢查。4)器械檢查。血常規(guī)。2)檢體檢查,。 體格檢查:醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進(jìn)行檢查,稱為體格檢查.。癥狀: 患者主觀感受到的異?；虿贿m,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等。迫使病人就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間；也就是本次就診的最主要原因。 診斷學(xué)內(nèi)容：1)癥狀診斷,包括問診和常見癥狀。3)實(shí)驗(yàn)診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī)。糞常規(guī)。包括心電圖診斷。內(nèi)鏡檢查。放射診斷。6)病歷與診斷方法。發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃,體溫每升高1℃,脈搏增加10~20次/分。弛張熱:體溫在39℃以上,但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)體溫差達(dá)2℃以上,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等。高熱持續(xù)期。發(fā)熱的原因:1感染性發(fā)熱,由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱。2非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收。內(nèi)分泌和代謝障礙。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。3原因不明發(fā)熱以發(fā)熱為訴的問診要點(diǎn):(1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時(shí)間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識(shí)障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等。心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛。闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛. 頭痛的病因:顱內(nèi)病變。全身性疾病。胸痛的病因及問診要點(diǎn)：胸痛問診要點(diǎn):1）發(fā)病年齡與病史；2）胸痛的部位；3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感；4）胸痛的持續(xù)時(shí)間；5）胸痛的誘因和緩解因素；6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等。急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),進(jìn)展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當(dāng),將會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的危害。腹腔臟器炎癥。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂?；瘜W(xué)刺激。②腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等。④其他原因,如過敏性紫癜時(shí)的腸管漿膜下出血?？人曰蚩忍蛋榭┭?杵狀指常見于支氣管擴(kuò)張；咳嗽伴聲音沙啞3個(gè)月,右鎖骨上窩處1個(gè)腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌；干性咳嗽見于急性咽炎咳嗽伴咯血。 咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。咯血量在100~500ML者屬于中等量咯血。客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),發(fā)紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。1中心與周圍性紫紺不同：①中心性發(fā)紺：心肺疾病致SaO2降低引起全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動(dòng)過速心源性與腎源性水腫的鑒別肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn):常見于各種原因引起的肝硬化,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn)。嘔血出血量的估計(jì):a) 出血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽性。c) 胃內(nèi)蓄積300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血。嘔血與便血的相互關(guān)系:(上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便)嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,若出血量達(dá),速度快,可出現(xiàn)紅色大便。黃疸:血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱為黃疸。三種黃疸的鑒別TB總膽紅素，CB結(jié)合膽紅素即直接膽紅素，UCB非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素。抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直,多為全身性的。意識(shí)障礙分類及表現(xiàn):A. 覺醒障礙:① 嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠。③ 昏迷, 表現(xiàn)為意識(shí)喪失.(淺昏迷和深昏迷)。C. 意識(shí)內(nèi)容障礙:① 譫妄, 表現(xiàn)為意識(shí)模糊,定向障礙,伴錯(cuò)覺,幻覺,躁動(dòng)不安譫語。嗜睡與昏睡的區(qū)別淺與深昏迷的區(qū)別(確定深昏迷最有價(jià)值的體征是:對疼痛刺激無反應(yīng))第二篇 問診主訴：即迫使患者就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也是本次就診的最主要原因。包括： 起病情況與時(shí)間。 病因和誘因。 伴隨癥狀。 病程中的一般情況等。觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診。深壓觸診。叩診的方法:間接叩診和直接叩診。體重指數(shù):=體重(kg)/身高^2(㎡).如體重指數(shù)＞24為超重。:急性(熱)病面容:面色潮紅,興奮不安,有時(shí)面部與發(fā)際多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有時(shí)鼻翼扇動(dòng),如肺炎鏈球菌,瘧疾,流行性腦脊髓炎等。面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等, 見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴(yán)重結(jié)核病等貧血面容:面色蒼白,唇舌色淡,。腎病面容:面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見于慢性腎臟疾病。粘液性水腫面容:面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見于甲狀腺功能減退癥。面色晦暗,雙頰紫紅,。表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者。發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風(fēng)。面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,