【正文】 ⑺移動度：移動度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動。1現(xiàn)病史中應(yīng)記錄的內(nèi)容要點：起病情況與患病時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料1感染性發(fā)熱的常見原因：各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲所引起的感染，無論急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。房顫的聽診及心電圖特點：聽診：心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀； 心電圖：正常P波小時，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，通常以V1導聯(lián)最明顯，房顫波的頻率350~600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬。大量氣胸的體征：視：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱；觸：語音震顫及語音共振減弱或消失，氣管心臟移向健側(cè)； 叩：患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時肝濁音界下移； 聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失。肺實變體征：視：急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺，常有口唇皰疹，患側(cè)呼吸運動減弱。心濁音界縮小或小時，肝濁音界下移。急性發(fā)作時?？捎猩⒃诘母蓾駟?，多于肺低聽及，咳嗽后可減少或消失。⑸間歇熱（intermittent）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；⑹不規(guī)則熱（irregular）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。⑷波狀熱(undulant)：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、風濕熱。常見的熱型及各種特點：⑴稽留熱（continued fever）：體溫恒定的維持在3940℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期；⑵馳張熱（remittent）：又稱敗血癥熱型。Ⅰ、Ⅱ型腎小管酸中毒鑒別： 指標：血漿pH:↓、↓；血漿CO2CP:↓、↓； 尿pH：，晨尿、尿pH 15%。透明度：清晰透明或微混；混濁； 比密：； 凝固性：不易凝固；易凝固 pH：、蛋白質(zhì)定量(g/L)：230；葡萄糖定量(mmol/L)：與血糖相近、低于血糖水平； LDH：200IU； 6 細胞計數(shù)： 50010/L； 黏蛋白定性：陰性、陽性；有核細胞分類：以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞，單個核細胞50%；炎癥早期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主；細菌學檢測：陰性；可找到病原菌； 積液/血清總蛋白：； 積液/血清LDH：； 常見疾?。撼溲孕乃?，肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥；細菌感染，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，急性胰腺炎等。溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸實驗室檢查鑒別要點： TB：增加、增加、增加； CB：正常、增加、明顯增加；CB/TB：30%~40%；60%； 尿膽紅素：、+、++；尿膽原：增加、輕度增加、減少或消失； ALT、AST：正常、明顯增高、可增高； ALP：正常、增高、明顯增高； GGT：正常、增高、明顯增高； PT：正常、延長、延長； 對VitK反應(yīng)：無、差、好；膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加； 血漿蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常 ☆溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點：病因：①先天性溶血性貧血；②后天獲得行溶血性貧血大量紅細胞破壞，UCB合成；各種肝細胞嚴重損傷的疾病，肝細胞損傷導致對膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他則為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性溶血性反應(yīng)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛、不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如疲乏、食欲下降，嚴重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；實驗室檢查：TB↑UCB↑CB正常，尿膽原↑，但無膽紅素；STB、CB、UCB↑，黃疸型肝炎時CBUCB；CB↑STB↑尿膽紅素試驗陽性。6落日現(xiàn)象：腦積水引起的額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顱內(nèi)壓升高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。6聯(lián)律間歇：異位搏動與其前竇性搏動之間的時距，折返途徑與激動的傳導速度等可影響聯(lián)律間期長短。5期前收縮：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱早搏。5心電圖ECG：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。5腹膜炎三聯(lián)征：腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。5心包摩擦感：急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致。5貓喘：震顫，觸診時手掌感到細小的震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致。4Oliver征：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以出到氣管向下曳動。4Graham Steell雜音：肺動脈擴張導致肺動脈瓣關(guān)閉不全所致的功能性雜音，柔和、局限、吹風樣，于吸氣末增強，合并P2亢進，二尖瓣狹窄伴肺高壓。負性心尖搏動（inward impluse）：broadbent征，心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起。3反跳痛（rebound underness）：當醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2—3個手指壓語原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，此時患者感覺腹痛驟然加重常伴有痛苦表情和呻吟。3肺型P波：P波尖而高聳,振幅≥,以Ⅱ,Ⅲ,avF導聯(lián)最為突出，常見于右方肥大。2白血?。涸煅到y(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特點是造血組織中白血病細胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤其他器官和組織，而正常的造血功能受抑制?？捎斜捡R律。2心源性哮喘(cardiac asthma)：急性左心衰竭時，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶、被迫坐起，驚恐不安。少量出血不造成糞便顏色改變，現(xiàn)經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。1便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛門排出。可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐前奏。1呼吸困難(dyspnea)：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重者可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動，并且可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。發(fā)紺(cyanosis)：血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)?？┭╤emoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血。2發(fā)熱（fever）：當機體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。2病理性Q波：心肌梗死的直徑大于20~30mm，厚度達到5mm以上會出現(xiàn)病理性Q波，表現(xiàn)為異常Q波（時間≥，振幅≥1/4R）25奇脈：心臟壓塞或心包縮窄時，患者吸氣時由于右心舒張受限，回心血量減少影響右心排血量，繼而左室排血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。小部分經(jīng)腸道吸收，通過門靜脈血回到肝內(nèi)，其中大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成膽紅素的腸肝循環(huán)。2膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細胞經(jīng)膽管排入腸道后，在回腸末端及結(jié)腸經(jīng)細菌酶的分解與還原作用，形成尿膽原（總量為68~473μmol）。1膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時，肝壞死，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以ALT升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細胞嚴重壞死，預后兇險。1類白血病反應(yīng)：機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的累死白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。1Kussmaul呼吸：嚴重的代謝性酸中毒時，出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細胞外液碳酸氫不足，PH下降，通過肺臟排除CO2，進行代償，以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長的呼吸~1二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血流從左心室流入左心房，因而二尖瓣脫垂的患者同時伴有收縮晚期雜音，它合并收縮中、晚期喀拉音稱為二尖瓣脫垂綜合征。1中性粒細胞核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞的百分率增高（超過5%），如桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀和以前更幼稚階段的粒細胞，稱為核左移，常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。2間停呼吸（Biots 呼吸）：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。1潮式呼吸（cheynestokes）：陳施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。腹水1000ML以上。端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸肌易于參與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負擔，見于心肺功能不全者。AustinFlint雜音：中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音。Horner征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗。第一篇：診斷學考試重點總結(jié)一、名詞解釋放射痛（radiating pain）:又叫牽涉痛，內(nèi)臟疼痛引起身體體表的疼痛，內(nèi)臟痛覺信號傳入相應(yīng)的脊髓節(jié)段，該節(jié)段支配的身體體表部位發(fā)生疼痛，特點是疼痛明顯，有壓痛、感覺過敏。阿斯（AdamsStokes）綜合征：主要表現(xiàn)是在心搏停止5~10s后出現(xiàn)暈厥，停搏15s以后可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁，見于最嚴重的心源性暈厥。奔馬律：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時常存在心率增快，額外心音與原有SS2組成類似馬奔跑的蹄聲。腸源性青紫癥：由于大量進食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高缺血紅蛋白血癥而出現(xiàn)紫紺。移動性濁音：腹部查體時，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音，是發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液的重要檢查方法。脈搏短絀：心率大于脈率的現(xiàn)象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。1黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，~，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）。見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。1泊油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，則因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似泊油。1二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉緊產(chǎn)生震動所致。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。文氏現(xiàn)象：（二度Ⅰ型房室傳導阻滯），表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直 到一個P波后脫漏1個QRS波群，漏博后房室傳導阻滯得到一定改善，PR間期又趨增強，之后又逐漸延長，如此周而復