【正文】 看出腫大但能觸及者為 I 度 。牛肉舌見于糙皮病 。瞳孔擴大見于阿托品中毒 。 右鎖骨上窩淋巴結腫大多為胸腔臟器癌腫 (如肺癌 ,食管癌 ) 1 頭部不隨意顫動見于 Parkinson 病 。 12,紅疹與出血點的區(qū)別 :皮疹壓之褪色 ， 出血點壓之不褪色 . 13,蜘蛛痣與肝掌 ? 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣 ,因形似蜘蛛而得名 .其出現部位多在上腔靜脈分布區(qū) ,如面 ,頸 ,手背 ,上臂 ,前胸和肩部等處 ,大小可由針頭大到直徑數厘米 . ? 肝掌 ,指慢性肝病患者手掌大小魚際處 發(fā)紅 ,加壓后褪色 ,故稱之 . 14,局限性淋巴結腫大常見于 :感染 ,結核 ,腫瘤 。 C， 血中膽紅 素 不高， D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。 ? 胡蘿卜素增高引發(fā)： A， 黃染首先出現于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。 特點 : ? 黃疸引發(fā)者特點 : A，黃疸首先出現于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時，才會出現皮膚黃染。 常見原因： 1，黃疸， 2，胡蘿卜 素 增高。 ? 被動體位 : 患者不能隨意調整或變換體位 ,需要 別人 幫助才能 改變體位 ,見于 極 度衰弱或意識喪失的患者 。體重指數 ?28 作為肥胖的標準 . : 急性 (熱 )病面容 :面色潮紅 ,興奮不安 ,有時面部與發(fā)際多汗 ,口唇干燥 ,呼吸急速 ,表情痛苦 ,有時鼻翼扇動 ,口唇皰疹 .常見于急性感染性疾病 ,如肺炎鏈球菌 ,瘧疾 ,流行性腦脊髓炎等 。深壓觸診 。 ? 病程中的一般情況等 / 第三篇 檢體診斷 體檢基本方法 :視診 .觸診 .叩診 .聽診和嗅診五種 . 觸診的方法 :淺部觸診和深部觸診 (包括深部滑行觸診 。 ? 伴隨癥狀 。 ? 病因和誘因 。 ② 醒狀昏迷 ,表現為覺醒狀態(tài)存在 ,而意識內容喪失 . 2嗜睡與昏睡的區(qū)別 區(qū)別 嗜睡 昏睡 意識障礙程度 最輕 , 處于病理的睡眠狀 近乎不省人事 ,處于熟睡 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 9 / 51 態(tài) ,持續(xù)性睡眠 狀態(tài) , 喚醒所需刺激 輕刺激 ,如推動或喚醒 不易喚醒 ,強刺激可喚醒 醒后 醒后能回答簡單的問題或 做 一些簡單的活動 ,但反應遲鈍 .刺激停止后 ,又迅速入睡 . 不能回答問題或答非所問 ,而且很快又再入睡 29,淺與深昏迷的區(qū)別 區(qū)別 淺昏迷 深昏迷 意識障礙程度 意識大部分喪失 意識全部喪失 對刺激反應 強刺激也不能喚醒 ,但對疼痛刺激有痛苦表情及躲閃反應 , 對疼痛等各種刺激均無反應 ,全身肌肉松弛 反射 角膜反射 ,瞳孔對光反射 ,吞咽反射 ,眼球運動等都存在 角膜反射 ,瞳孔對光反射 ,吞咽反射 ,眼球運動等都消失 ,可出現病理反射 (確定深昏迷最有價值的體征是 :對疼痛刺激無反應 ) 第二篇 問診 主訴的定義和組成 : 即迫使患者就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間 ,也是本次就診 的最主要原因 現病史 問診內容 : 現病史 ,是病史中的最重要部分 ,包括現在所患 病 的最初癥狀 ,自開始到就診的全過程 ,即發(fā)生 ,發(fā)展 ,演變和診治經過 . 包括： ? 起病情況與時間 。 ② 昏睡 , 表現為 熟睡狀態(tài) 。 下消化道出血 ,若位置高 ,停留時間長 ,也可出現黑便 2黃疸的定義 :血清總膽紅素濃度升高致皮膚 ,粘膜 ,鞏膜黃染稱為黃疸 .總膽紅素在 ~,常無黃疸出現 ,叫隱 性 黃疸 ▲ 鑒別 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 病史 有溶血因素可查和類似病史 (誤輸異型血 ,瘧疾 ,敗血癥 ,蠶豆病 ) 肝炎或肝硬化病史 ,肝炎接觸史 ,輸血 ,服藥史 結石者反復腹痛并黃疸 ,腫瘤者常伴消瘦 癥狀與體征 貧血 ,血紅蛋白尿 ,脾腫大 肝區(qū)腫脹或不適 ,消化道癥狀明顯 ,黃疸波動或進行性加深 ,膽囊腫大 , 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 8 / 51 肝脾腫大 皮膚搔癢 膽紅素測定 UCB↑ UCB↑ ,CB↑ CB↑ CB/TB 20% 30% 60% 尿膽紅素 + ++ 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT,AST 正常 明顯增高 可增高 ALP 正常 可增高 明顯增高 其他 溶血的實驗室表現 ,如網織紅細胞增多 肝功能試驗檢查結果有異 影像學發(fā)現膽道梗阻病變 25,膀胱刺激癥 :尿頻 ,尿急 ,尿痛 26, 抽搐與驚厥的區(qū)別 :抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮 ,常引起關節(jié)運動和強直 ,多為全身性的 。 c) 胃內蓄積 300ml 時可出現嘔血 。 ②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮 膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失 1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速 ▲ 1心 源 性與腎 源 性水腫的鑒別 鑒別點 心源性水腫 腎源性水腫 開始部位 從足部開始，向上延及全身 眼瞼，顏面開始，蔓延至全身 發(fā)展快慢 發(fā)展非常緩慢 發(fā)展迅速 水腫性質 比較堅實，移動性較少 質軟而移動性大 伴隨癥狀 伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大， 靜 脈壓升高等 高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿 超聲檢查 心臟擴大或心包病變，下腔靜脈增寬 腎臟大小改變，腎實質彌漫性變 1 肝源性水腫表現特點 :常見于各種原因引起的肝硬化 ,重癥肝炎 .其水腫的主要表現為腹水 ,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現 . 嘔血的常見原因 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 7 / 51 ① 食管疾病 ,如食管癌 ② 胃及十二指腸疾病 ,如消化性潰瘍 ③ 肝 ,膽 ,胰的疾病 ,如肝硬化 ,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂 ④ 全身性疾病 ,如血液病中的白血病 ,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥 21,嘔血出血量的估計 : a) 出血量達 5ml 以上可出現大便隱血試驗陽性 。大面積肺不張 。慢性阻塞性肺氣腫 重癥肺炎 。氣管疾病 ,如支氣管腫瘤 支氣管哮喘 。 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 反應 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒有 有，可胃 柏油便 ，嘔血停止后仍持續(xù)數日 出血后痰性狀 常有血痰數日 無痰 (紫癜是指皮下出血直徑 約 3~5mm) 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 5 / 51 13,、呼吸困難定義 :指患者主觀上感到空氣不足 ,呼吸費力 ?？┭吭?100~500ML者屬于中等量咯 血 。咳嗽伴咯血 。 ④ 其他原因 ,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血 . 8,腹部檢查 ,以觸診為主 . 9,咳嗽或咳痰伴咯血 ,忤狀指常見于支氣管擴張 。 ② 腹腔疾病的牽涉痛 ,如肺炎 ,心絞痛 ,急性心肌梗死等 ?；瘜W刺激 。臟器扭轉或破裂 。腹腔臟器炎癥 。 縱膈腫瘤為悶痛 持續(xù)時間 不定 . 帶狀皰疹可持續(xù)數周 粘連性胸膜炎為長期鈍痛 心絞痛短暫(15 分鐘 )心肌梗死時長 縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重 影響因素 壓迫局部或胸廓活動時加劇 咳嗽 , 呼吸時加劇 心絞痛誘因明顯 , 含硝酸甘油可迅速緩解 。神經癥 4 胸痛的病因 及問診要點 ： 胸痛原因 : 1)胸壁疾病 ,如肋骨病變 。顱外病 變 。腎絞痛 — 會陰部 。自主神經功能紊亂等 . ③原因不明發(fā)熱 6) 以發(fā)熱為訴的問診要點 : (1）應注意詢問與感 染有關的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)； (2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度； (3） 體 溫變化規(guī)律并分析熱型； (4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結膜充血，肝脾腫大等； 牽涉痛 : 當某些內臟器官發(fā)生病變時 ,常在體表的一定區(qū)域產生過敏或痛覺 ,此現象稱為牽涉痛 .如 膽囊疾病 — 右肩背部的牽涉痛 。皮膚散熱減少 ?？乖?抗體反應 。體溫下降期 5)發(fā)熱的原因 : ①感染性發(fā)熱 ,由病毒 ,細菌等各種病原體的感染 ,其代謝產物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產生內生致熱源細胞 ,釋放內生致熱源而導致發(fā) 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 2 / 51 熱 。 6)病歷與診斷方法 第一篇 常見癥狀 體征 :醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現 ,如心臟雜音 ,腹部包塊 ,皮疹等 ， 發(fā)熱 :(高熱持續(xù)期熱型有 :稽留熱 ,弛 張熱 ,間歇熱 ) 1)正常體溫 :正常人 腋測 體溫 36℃ ~37℃左右 .發(fā)熱時 ,體溫每升高 1℃ ,脈搏增加10~20 次 /分 . 2)稽留熱 :體溫持續(xù)于 39~40℃以上 ,達數日或數周 ,24 小時波動范圍不超過 1℃ .見于肺炎鏈球菌性肺炎 ,傷寒 等的發(fā)熱極期 . 3)弛張熱 :體溫在 39℃以上 ,但波動幅度大 ,24小時體溫差達 2℃以上 ,最低時一般高于正常水平 .常見于敗血癥 ,風濕熱 ,重癥肺結核 ,化膿性炎癥 等 . 4)發(fā)熱階段 :體溫上升期 。放射診斷 。內鏡檢查 。包括心電圖診斷 。糞常規(guī) 。 3)實驗診斷 ,如三大常規(guī) :尿常規(guī) 。 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 1 / 51 醫(yī)學 診斷學 基礎考試 重點內容 、知識點總結 緒論 癥狀概念 : 患者主觀感受到的異?；虿贿m ,如頭痛 ,發(fā)熱 ,眩暈等 . 主訴 : 迫使病人就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間 ,也就是本次就診的最主要原因 體格檢查 :醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查 ,稱為體格檢查 .， 診斷學內容 1)癥狀診斷 ,包括問診和常見癥狀 。 2)檢體檢查 ,包括視 .觸 .叩 .聽 .嗅 。血常規(guī) 。 4)器械檢查 。肺功能檢查 。 5)影像診斷 ,包括超聲診斷 。放射性核素診斷 。高熱持續(xù)期 。(細菌是引起發(fā)熱最常見 ,最直接的物質 ) ②非感染性發(fā)熱 ,如無菌性壞死物質的吸收 。內分泌和代謝障礙 。體溫調節(jié)中樞功能失常 。心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內側甚至牙痛 。闌尾炎— 轉移性右下腹痛 . 頭痛的病因 :顱內病變 。全身性疾病 。 2)心血管疾病 ,如冠心病 ,心包 .心肌病變等 3)呼吸系統(tǒng)疾病 ,如支氣管和肺部病變 ,胸膜病變等 4)其他原因 ,如食管疾病 ,縱膈疾病等 ▲ 胸痛問診要點 : 1）發(fā)病年齡與病史 2）胸痛的部位 3）胸痛的性質，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感 4）胸痛的持續(xù)時間 5）胸痛的誘因和緩解因素 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 3 / 51 6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等 5,胸痛常見病因的鑒別 : 特點 胸壁疾病 胸膜病變 心絞痛 , 心肌梗死 食管 , 縱膈疾病 部位 固定于病變處 . 帶狀皰疹沿神經走向 ,不越過正中線 患側腋中線肺底部 胸骨后或心前區(qū) , 可牽涉至左肩 , 左臂內側 胸骨后 性質 隱痛或劇痛 .帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛 干性胸膜炎為尖銳刺痛 壓榨樣伴窒息感 , 心肌梗死時更劇烈 食管炎為燒灼痛 。 心肌梗死誘因不明顯 ,含硝酸甘油不明 顯 吞咽食物時出現或加重 (肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺 ,) 6, 急腹癥 :外科范圍的急性腹痛 ,是一類以急性腹痛為突出表現 ,需要早期處理和緊急處理的腹部疾病 .其特點為發(fā)病急 ,進展快 ,變化多 ,病情重 ,如延誤診斷或診治不當 ,將會給病人帶來嚴重的危害 . 急性腹痛的常見原因 : ① 腹部疾病 ,如腹膜炎 ?？涨慌K器扭轉或擴張 。腹腔或臟器包膜牽張 。腫瘤壓迫和浸潤 。 醫(yī)學 診斷學基礎考試重點內容 、知識點總結 4 / 51 ③ 全身性疾病 ,如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引 起的腸絞痛 ?？人园槁曇羯硢?3 個月 ,右鎖骨上窩處 1 個腫大淋巴結 ,質硬 ,無壓痛 ,診斷為肺癌 . 干性咳嗽見于急性咽炎 支氣管擴張時 ,可見 :咳嗽或于夜間變動體位時加劇 。痰液放置分層 . 咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死