【正文】 腔異物或異常結(jié)構(gòu) 6)大血管瘤樣擴(kuò)張 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 23 / 51 6 Austin Flint 的定義 :主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的二尖瓣開(kāi)放不良時(shí)出現(xiàn)的相對(duì)性狹窄的舒張期雜音 ,稱(chēng)為 奧 弗雜音 . 67. Grahan Steell 定義 :雜音頻率高 ,嘆氣樣 ,柔和 ,遞減型 ,臥位吸氣末增強(qiáng) ,緊接 S2肺動(dòng)脈瓣成分后出現(xiàn) ,常伴 P2 亢進(jìn) ,稱(chēng)為格 斯雜音 . 68,連續(xù)性雜音的意義 :常 見(jiàn)于先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ,冠狀動(dòng)脈 靜脈瘺 ,冠狀動(dòng)脈瘤破裂 . 69,心包摩擦音 : 心包炎時(shí)心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙 ,在心臟舒縮過(guò)程中互相摩擦而產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁 ,以聽(tīng)診檢查到的即為心包摩擦音 .見(jiàn)于結(jié)核性 ,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎 ,也見(jiàn)于風(fēng)濕性病變 ,急性心肌梗死 ,尿毒癥 ,心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況 . ？特點(diǎn)如何？ ? 水沖脈 ：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。 反常分裂：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄。 通常分裂：臨床上最為常見(jiàn)的Ｓ２分裂。 ,出現(xiàn)“大炮音” 。額外心音 。肺動(dòng)脈瓣區(qū) 。發(fā)熱 ,咳嗽 . 當(dāng)胸腔積液時(shí) ,語(yǔ)言傳導(dǎo)減弱 ,叩診濁音 ,肺泡呼吸音減弱 ) 4 心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置 :一般位于第 5 肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè) ~ 處 ， 搏動(dòng)范圍的 直徑 約 :~ 處 ， 左、右心室肥大 ,心尖均向左下移位 ,縱隔移位時(shí)的 ,心尖搏動(dòng)移向患 側(cè) . ,體位 ,呼吸的改變而發(fā)生生理性改變 . 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于 : ① 生理性 ,如劇烈運(yùn)動(dòng) ,精神緊張或情緒激動(dòng) ② 病理性 :如甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ,重癥貧血及發(fā)熱等疾病 . 4震顫定義 : 震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感 ,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類(lèi)似 ,義稱(chēng)貓喘 ,為心血管器質(zhì)性病變的體征 與雜音的辨證關(guān)系 : 觸診有震顫的部位往往能聽(tīng)到雜音 ,但聽(tīng)到雜音時(shí)不一定能觸及震顫 .觸診對(duì)低頻震動(dòng)敏感 ,而聽(tīng)診對(duì)高頻震動(dòng)敏感 .而震動(dòng)的頻率處于既可觸及又可聽(tīng)到的范圍時(shí) ,則觸及震顫的同時(shí)可聽(tīng)到雜音 。 ⑤其他 ,如 尿毒癥 . ▲ 4肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。 E,咳嗽后濕啰音可增多 ,減少或消失 臨床意義 支氣管病變表現(xiàn) 肺與支氣管病變 ,如肺水腫 (濕啰音布滿(mǎn)肺野 ,見(jiàn)于急性肺水腫 ) ，增減意義 ? 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音定義 及方法 : 囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ yi”長(zhǎng)音 ,喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管 ,支氣管肺泡傳至胸壁 ,由聽(tīng)診器聽(tīng)及 . ? 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱 : 見(jiàn)于過(guò)度衰弱 ,支氣管阻塞 ,肺氣腫 ,胸腔積液 ,氣胸 ,胸膜增厚或水腫 . ? 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ) 音增強(qiáng) : 見(jiàn)于肺實(shí)變 ,肺空洞及壓迫性肺不張 3胸膜磨擦音的聽(tīng)診特點(diǎn) :胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時(shí)都可聽(tīng)到 ,以吸氣末或呼 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 17 / 51 氣初較為明顯 ,屏住呼吸時(shí)消失 . 捻發(fā)音 :又稱(chēng)捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音 ,是一種極細(xì)而均勻的高音調(diào)的音響 ,狠像用手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音 ,故稱(chēng)捻發(fā)音 .見(jiàn)于肺炎早期 ,肺結(jié)核早期 ,肺淤血 ,纖維性肺泡炎 . : 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征 ,常見(jiàn)于 : ① 胸膜炎癥 ,結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎 。 2,性質(zhì)多邊且部位變換不定 。 2，呼吸肌疾病。背部叩診音較前胸混濁 . 肺界斜裂的位置 :始于后中線第 3 胸椎 ,向外斜下行 ,止于第 6 肋骨與肋軟骨相交處 . 33 肺下界及移動(dòng)度 :平靜呼吸時(shí) ,右肺下界在 右側(cè)鎖骨中線 ,腋中線 ,肩胛線分別為第 6,8,10 肋骨 .正常人肺下界移動(dòng)度為 6~8cm. 34 胸部叩診呈鼓音常見(jiàn)于肺空洞 ,必須具備肺內(nèi)空洞腔徑大于 3cm,靠近胸壁 。女性乳房上 界 位在第二 ,第三肋之間 . 2胸式（ 女 ）腹式（ 男，小孩 ）呼吸增減意義 肺炎 ,重癥肺結(jié)核 ,胸膜炎 ,肋骨骨折 ,肋間肌麻痹等胸部疾患時(shí) ,因肋間肌運(yùn)動(dòng)受限可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng) ,即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?。 ? 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為 III 度 聽(tīng)到血管雜音的意義 :若 在甲狀腺處聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫 ,提示為甲狀腺功能亢進(jìn)癥 . 2 桶狀胸 :胸廓的前后徑增大 ,以至和橫徑幾乎相等 ,胸廓呈圓桶形 ,常見(jiàn)與慢性阻塞性肺氣腫 及支氣管哮喘發(fā)作時(shí) . (胸壁角部壓痛見(jiàn)于 :胸膜炎 ,胸壁軟骨骨折 。牛肉舌見(jiàn)于糙皮病 。 右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫 (如肺癌 ,食管癌 ) 1 頭部不隨意顫動(dòng)見(jiàn)于 Parkinson 病 。 C， 血中膽紅 素 不高， D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。 特點(diǎn) : ? 黃疸引發(fā)者特點(diǎn) : A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高，黏膜黃染更明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)皮膚黃染。 ? 被動(dòng)體位 : 患者不能隨意調(diào)整或變換體位 ,需要 別人 幫助才能 改變體位 ,見(jiàn)于 極 度衰弱或意識(shí)喪失的患者 。深壓觸診 。 ? 伴隨癥狀 。 ② 醒狀昏迷 ,表現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)存在 ,而意識(shí)內(nèi)容喪失 . 2嗜睡與昏睡的區(qū)別 區(qū)別 嗜睡 昏睡 意識(shí)障礙程度 最輕 , 處于病理的睡眠狀 近乎不省人事 ,處于熟睡 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 9 / 51 態(tài) ,持續(xù)性睡眠 狀態(tài) , 喚醒所需刺激 輕刺激 ,如推動(dòng)或喚醒 不易喚醒 ,強(qiáng)刺激可喚醒 醒后 醒后能回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題或 做 一些簡(jiǎn)單的活動(dòng) ,但反應(yīng)遲鈍 .刺激停止后 ,又迅速入睡 . 不能回答問(wèn)題或答非所問(wèn) ,而且很快又再入睡 29,淺與深昏迷的區(qū)別 區(qū)別 淺昏迷 深昏迷 意識(shí)障礙程度 意識(shí)大部分喪失 意識(shí)全部喪失 對(duì)刺激反應(yīng) 強(qiáng)刺激也不能喚醒 ,但對(duì)疼痛刺激有痛苦表情及躲閃反應(yīng) , 對(duì)疼痛等各種刺激均無(wú)反應(yīng) ,全身肌肉松弛 反射 角膜反射 ,瞳孔對(duì)光反射 ,吞咽反射 ,眼球運(yùn)動(dòng)等都存在 角膜反射 ,瞳孔對(duì)光反射 ,吞咽反射 ,眼球運(yùn)動(dòng)等都消失 ,可出現(xiàn)病理反射 (確定深昏迷最有價(jià)值的體征是 :對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng) ) 第二篇 問(wèn)診 主訴的定義和組成 : 即迫使患者就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間 ,也是本次就診 的最主要原因 現(xiàn)病史 問(wèn)診內(nèi)容 : 現(xiàn)病史 ,是病史中的最重要部分 ,包括現(xiàn)在所患 病 的最初癥狀 ,自開(kāi)始到就診的全過(guò)程 ,即發(fā)生 ,發(fā)展 ,演變和診治經(jīng)過(guò) . 包括： ? 起病情況與時(shí)間 。 下消化道出血 ,若位置高 ,停留時(shí)間長(zhǎng) ,也可出現(xiàn)黑便 2黃疸的定義 :血清總膽紅素濃度升高致皮膚 ,粘膜 ,鞏膜黃染稱(chēng)為黃疸 .總膽紅素在 ~,常無(wú)黃疸出現(xiàn) ,叫隱 性 黃疸 ▲ 鑒別 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸 病史 有溶血因素可查和類(lèi)似病史 (誤輸異型血 ,瘧疾 ,敗血癥 ,蠶豆病 ) 肝炎或肝硬化病史 ,肝炎接觸史 ,輸血 ,服藥史 結(jié)石者反復(fù)腹痛并黃疸 ,腫瘤者常伴消瘦 癥狀與體征 貧血 ,血紅蛋白尿 ,脾腫大 肝區(qū)腫脹或不適 ,消化道癥狀明顯 ,黃疸波動(dòng)或進(jìn)行性加深 ,膽囊腫大 , 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 8 / 51 肝脾腫大 皮膚搔癢 膽紅素測(cè)定 UCB↑ UCB↑ ,CB↑ CB↑ CB/TB 20% 30% 60% 尿膽紅素 + ++ 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT,AST 正常 明顯增高 可增高 ALP 正常 可增高 明顯增高 其他 溶血的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn) ,如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 肝功能試驗(yàn)檢查結(jié)果有異 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變 25,膀胱刺激癥 :尿頻 ,尿急 ,尿痛 26, 抽搐與驚厥的區(qū)別 :抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮 ,常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直 ,多為全身性的 。 ②周?chē)园l(fā)紺：周?chē)h(huán)血流障礙所致，常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮 膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失 1心悸呈突發(fā)突止見(jiàn)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ▲ 1心 源 性與腎 源 性水腫的鑒別 鑒別點(diǎn) 心源性水腫 腎源性水腫 開(kāi)始部位 從足部開(kāi)始，向上延及全身 眼瞼，顏面開(kāi)始，蔓延至全身 發(fā)展快慢 發(fā)展非常緩慢 發(fā)展迅速 水腫性質(zhì) 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少 質(zhì)軟而移動(dòng)性大 伴隨癥狀 伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大， 靜 脈壓升高等 高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿 超聲檢查 心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬 腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變 1 肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn) :常見(jiàn)于各種原因引起的肝硬化 ,重癥肝炎 .其水腫的主要表現(xiàn)為腹水 ,常伴有肝功能受損及門(mén)靜脈高壓等臨床表現(xiàn) . 嘔血的常見(jiàn)原因 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 7 / 51 ① 食管疾病 ,如食管癌 ② 胃及十二指腸疾病 ,如消化性潰瘍 ③ 肝 ,膽 ,胰的疾病 ,如肝硬化 ,門(mén)脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂 ④ 全身性疾病 ,如血液病中的白血病 ,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥 21,嘔血出血量的估計(jì) : a) 出血量達(dá) 5ml 以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 。慢性阻塞性肺氣腫 重癥肺炎 。 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃? 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒(méi)有 有，可胃 柏油便 ，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰 (紫癜是指皮下出血直徑 約 3~5mm) 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 5 / 51 13,、呼吸困難定義 :指患者主觀上感到空氣不足 ,呼吸費(fèi)力 ?？人园榭┭?。 ② 腹腔疾病的牽涉痛 ,如肺炎 ,心絞痛 ,急性心肌梗死等 。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 。 縱膈腫瘤為悶痛 持續(xù)時(shí)間 不定 . 帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周 粘連性胸膜炎為長(zhǎng)期鈍痛 心絞痛短暫(15 分鐘 )心肌梗死時(shí)長(zhǎng) 縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重 影響因素 壓迫局部或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇 咳嗽 , 呼吸時(shí)加劇 心絞痛誘因明顯 , 含硝酸甘油可迅速緩解 。顱外病 變 。自主神經(jīng)功能紊亂等 . ③原因不明發(fā)熱 6) 以發(fā)熱為訴的問(wèn)診要點(diǎn) : (1）應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)與感 染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來(lái)的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)； (2）發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急和發(fā)熱程度； (3） 體 溫變化規(guī)律并分析熱型； (4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識(shí)障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等； 牽涉痛 : 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí) ,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過(guò)敏或痛覺(jué) ,此現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛 .如 膽囊疾病 — 右肩背部的牽涉痛 ?？乖?抗體反應(yīng) 。 6)病歷與診斷方法 第一篇 常見(jiàn)癥狀 體征 :醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn) ,如心臟雜音 ,腹部包塊 ,皮疹等 ， 發(fā)熱 :(高熱持續(xù)期熱型有 :稽留熱 ,弛 張熱 ,間歇熱 ) 1)正常體溫 :正常人 腋測(cè) 體溫 36℃ ~37℃左右 .發(fā)熱時(shí) ,體溫每升高 1℃ ,脈搏增加10~20 次 /分 . 2)稽留熱 :體溫持續(xù)于 39~40℃以上 ,達(dá)數(shù)日或數(shù)周 ,24 小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò) 1℃ .見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎 ,傷寒 等的發(fā)熱極期 . 3)弛張熱 :體溫在 39℃以上 ,但波動(dòng)幅度大 ,24小時(shí)體溫差達(dá) 2℃以上 ,最低時(shí)一般高于正常水平 .常見(jiàn)于敗血癥 ,風(fēng)濕熱 ,重癥肺結(jié)核 ,化膿性炎癥 等 . 4)發(fā)熱階段 :體溫上升期 。內(nèi)鏡檢查 。糞常規(guī) 。 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué)基礎(chǔ)考試重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 1 / 51 醫(yī)學(xué) 診斷學(xué) 基礎(chǔ)考試 重點(diǎn)內(nèi)容 、知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 緒論 癥狀概念 : 患者主觀感受到的異?；虿贿m ,如頭痛 ,發(fā)熱 ,眩暈等 . 主訴 : 迫使病人就醫(yī)的最明顯 ,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間 ,也就是本次就診的最主要原因 體格檢查 :醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具對(duì)患者進(jìn)行檢查 ,稱(chēng)為體格檢查 .， 診斷學(xué)內(nèi)容 1)癥狀診斷 ,包括問(wèn)診和常見(jiàn)癥狀 。血常規(guī) 。肺功能檢查 。放射性核素診斷 。(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見(jiàn) ,最直接的物質(zhì) ) ②非感染性發(fā)熱 ,如無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收 。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 。闌尾炎— 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 . 頭痛的病因 :顱內(nèi)病變 。