中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)重點doc-展示頁
2025-07-27 19:36本頁面
【正文】 種栓塞等。血友病患者，APTT延長，PT不延長?、垩獫{纖維蛋白原（Fg）測定四、纖溶活性檢測：①血漿D二聚體測定、②血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）①血漿D二聚體測定：反映繼發(fā)性纖溶亢進的重要指標(biāo)。PT延長：先天性凝血因子異常：如因子Ⅱ、V、Ⅶ、X（10）減少及纖維蛋白原減少?？鼓镔|(zhì)增多，因此它是肝素抗凝治療的首選指標(biāo)。纖維蛋白原嚴重減少：如先天性纖維蛋白缺乏癥。三、凝血因子檢測：APTT、PT、血漿纖維蛋白原（Fg）測定①活化部分凝血活酶原時間（APTT）測定：APTT是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況?！?血小板聚集試驗PAgT增高 反映血小板聚集功能增強，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。③毛細血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥。 延長縮短 出血時間（BT）①血小板顯著減少：如血小板減少性紫癜。三、血小板計數(shù)：參考值（100～300）109g/L，血小板＞400109g/L 稱為血小板增多血小板減少：生成障礙：再障、急性白血病、急性放射病、骨髓纖維化晚期； 破壞或消耗增多：ITP、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板減少性紫癜 分布異常：脾腫大、血液被稀釋細目二 血栓與止血檢查一、出血時間測定：參考值 177。減少：傷寒的極期、庫欣綜合征。巨幼細胞貧血、惡性貧血；疾病進行期核右移預(yù)后不良。各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、CA晚期等。主要受中性粒細胞影響。⑤貧血和高膽固醇血癥。③惡性腫瘤。5）紅細胞沉降率測定：成年男性：0～15mm／h；成年女性：0～20mm／h病理性增快（掌握）①各種炎癥：如細菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動期。治療后2周逐漸下降?！ ?）貧血分級及其血紅蛋白值貧血分級血紅蛋白（Hb）值輕度＞90g/L中度60～90g/L重度30～60g/L極重度＜30g/L 3）紅細胞及血紅蛋白減少（掌握） ?、偌t細胞生成減少：如葉酸或維生素B12缺乏所致的巨幼細胞貧血；血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血等；骨髓造血功能障礙 ?、诩t細胞破壞過多：見于各種原因引起的溶血性貧血，如異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血 ?、奂t細胞丟失過多：如各種失血性貧血等?；疾∑鞴傩奈浮⒁雀?、膽闌尾體表疼痛、牽涉痛部位心前區(qū)、左臂尺側(cè)左上腹、肩胛間區(qū)右肩胛上腹部或臍區(qū) 細目五 咯血15鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥 肺膿腫 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌 鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫 開始部位 眼瞼顏面開始延及全身 足部開始向上延及全身 發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢 水腫性質(zhì) 軟而移動性大 較堅實、移動性小 伴隨病征 腎病征：尿改變、腎功損害、眼底改變、高血壓 心功不全病征：心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高 心源性 肝源性 腎源性 營養(yǎng)不良 內(nèi)分泌性 開始水腫部位 足部，下垂部位明顯 足部開始，腹水常更突出 眼瞼或足部開始 足部開始 脛前或眼眶周圍 可凹性 是 是 是 是 是或否 是否伴有胸腹水 常見 常見 可見 常見 少見 發(fā)展速度 緩慢 緩慢 迅速 緩慢 緩慢 伴隨癥狀、體征 心大、肝大、頸靜脈怒張 黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張 高血壓、蛋白尿、血尿 體重下降、皮脂減少 怕冷、反應(yīng)遲鈍或心悸、多汗、腹瀉 意識障礙程度 可否喚醒神經(jīng)反射 輕度刺激 痛覺刺激嗜睡 持續(xù)睡眠，易喚醒，能準確回答 意識模糊 保持簡單精神活動，但定向力障礙 昏睡 強刺激可喚醒，回答不準確 昏迷淺持續(xù)意識喪失不能喚醒 無自主運動 有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)深、淺反射存在深 刺激無任何反應(yīng)深、淺反射消失第四單元 實驗室診斷細目一 血液的一般檢查 一、血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù) 1）參考值：血紅蛋白（Hb）男：120～160g／L；女：110～150g／L?！ ?）反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑后減輕或消失?！?細目三 胸痛 性質(zhì)帶狀皰疹 陣發(fā)性的灼痛或刺痛肌痛 酸痛骨痛 刺痛食管炎 灼痛或灼熱感心絞痛 壓榨樣痛，可伴有窒息感心肌梗死 疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感干性胸膜炎 尖銳刺痛或撕裂痛，伴呼吸時加重，屏氣時消失肺梗死 突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺 胸痛的誘因與緩解因素 1）心絞痛常因勞累、體力活動或精神緊張而誘發(fā)，含服硝酸甘油可緩解，而對心肌梗死的胸痛無效。見于回歸熱、霍奇金病等 ：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。布氏桿菌病?！ ∫娪诏懠?、急性腎盂腎炎等?！ 。海?9℃，24小時內(nèi)波動范圍＞2℃，常見敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。西醫(yī)診斷學(xué)第一單元 癥狀學(xué)細目一 發(fā)熱 一、病因和發(fā)病機制 （最常見）：各種病原微生物 ： 無菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等 抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病 內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢 體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等 自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。 二、發(fā)熱的分度 低熱 ～38℃；中等度熱 ～39℃；高熱 ～41℃；超高熱 41℃以上 三、熱型及臨床意義 ：39～40℃，24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。 ：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平；高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 ?。后w溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高。：體溫驟升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)幾天后規(guī)律地交替一次。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等?！ ?）心臟神經(jīng)癥的胸痛在體力活動后反而減輕。 細目四 腹痛1. 內(nèi)臟性腹痛：①部位不確切；②疼痛感覺模糊；③常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀：①起病急程度重，②持續(xù)劇烈痛；③定位明確；隨體位、咳嗽變化加重；④腹膜刺激征陽性：①定位明確；②疼痛劇烈；③有壓痛，肌緊張及感覺過敏等?！ 〖t細胞（RBC）男：（～）1012／L；女：（～）1012／L。4） 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（掌握） 增多：骨髓紅細胞系增生旺盛：貧血；減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑貧血治療的療效判斷指標(biāo) 缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血患者，治療前網(wǎng)織紅細胞可輕度增多，給予鐵劑或葉酸治療3～5天后，網(wǎng)織紅細胞開始升高，7～10天達到高峰。觀察病情變化 溶血性貧血和失血性貧血患者在治療過程中，網(wǎng)織紅細胞逐漸減低，表示溶血或出血得到控制；反之，如持續(xù)不減低
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1