診斷學(xué)基礎(chǔ)表格-資料下載頁(yè)
2025-07-01 00:07本頁(yè)面
【正文】 、嘆氣樣（潑水樣）、機(jī)器聲樣、樂音樣分為粗糙、柔和。一般器質(zhì)性雜音常粗糙，功能性則較柔和強(qiáng)度和形態(tài)強(qiáng)度與狹窄程度、血流速度、狹窄口兩側(cè)壓力差、胸壁厚薄有關(guān)。收縮期雜音的強(qiáng)度一般采用Levine6級(jí)分級(jí)法，也可用于舒張期。一般3/6級(jí)和以上多為器質(zhì)性，但強(qiáng)度不一定與病變嚴(yán)重程度成正比。傳導(dǎo)方向二不全的收縮期雜音在心尖部最響，并向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。主不全的舒張期雜音在主2最響，并向胸骨下端或心尖部傳導(dǎo)。主窄的收縮期雜音在主A瓣區(qū)最響，可向上傳至右側(cè)胸骨上窩及頸部。 肺不全的舒張期雜音在肺A瓣區(qū)最響，可傳導(dǎo)至胸骨左緣第3肋間。雜音傳導(dǎo)越遠(yuǎn)，聲音越弱，但性質(zhì)保持不變。與體位關(guān)系左側(cè)臥位使二窄雜音更加明顯；上半身前傾坐位可使主不全更易聽到；仰臥則使肺、二、三不全更明顯；從臥位或下蹲位迅速起立，使瞬間回心血量減少，二、三、主不全和肺A瓣的雜音均減輕，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音卻增強(qiáng)。與呼吸關(guān)系深吸氣時(shí)右心（三、肺A瓣）雜音增強(qiáng)，深呼氣時(shí)左心（二、主A瓣）雜音增強(qiáng)。深吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作（乏氏動(dòng)作）時(shí)，經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音減弱，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音增強(qiáng)。與運(yùn)動(dòng)關(guān)系運(yùn)動(dòng)后在一定范圍內(nèi)可使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。視診手背淺V充盈情況的檢查肝頸V反流征令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸V充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸V充盈度增加，稱為肝頸V反流征陽(yáng)性，亦稱腹頸V回流征陽(yáng)性肝淤血，右心功能不全的重要早期征象之一。亦可見于滲出性或縮窄性心包炎。Cap搏動(dòng)征用手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈玻片輕壓病人口唇粘膜，如見到紅白交替的，與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為Cap搏動(dòng)征陽(yáng)性。主不全時(shí)可見到，其他脈壓增大的疾病，如重癥貧血、甲亢等，亦可。觸診水沖脈脈搏驟起驟落，急促而有力常見于主不全、發(fā)熱、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等交替脈節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替表示心肌受損，為左室衰竭的重要體征。見于高心、急性心梗、或主不全。重搏脈正常脈波在其下降期中有一重復(fù)上升的脈波，但較第一個(gè)波為低，不能觸及。在某些病理情況下，此波增高而可觸及，即為重搏脈。傷寒奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一，亦可見于喉部狹窄和重度支氣管哮喘等情況。無(wú)脈脈搏消失見于嚴(yán)重休克及多發(fā)性大動(dòng)脈炎，亦可見于血栓閉塞性脈管炎聽診正常A音在頸A及鎖骨下A上可聽到相當(dāng)于S1和S2的兩個(gè)聲音，稱為正常A音。此音在其他A處聽不到。槍擊音與杜氏雙重雜音主不全時(shí)，將聽診器體放在肱動(dòng)脈或者股動(dòng)脈處，可聽到“嗒——”“嗒——”者，稱為槍擊音，這是由于脈壓增大使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如再稍加壓力，則可聽到收縮期和舒張期的雙重雜音，稱為杜氏雙重雜音。其他周圍血管征頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、勁A搏動(dòng)明顯、Cap搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。 整理分享
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