醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟超聲課間教學(xué)-資料下載頁
2025-01-04 08:15本頁面
【正文】 四腔心顯示封堵器位置固定良好、無殘余分流(MV) 室間隔缺損 室間隔缺損是較常見的先天性心臟畸形，男多于女。二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒和彩色多普勒有比較特異性改變，絕大部分可明確診斷 臨床表現(xiàn) ：臨床表現(xiàn)與缺損大小、年齡相關(guān)，小缺損一般無明顯表現(xiàn)，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患兒早期有心力衰竭等。體征： L24肋間可出現(xiàn)收縮期粗糙的雜音，常伴有收縮期震顫， P2亢進(jìn)、分裂。 心電圖 ：左房、左室增大。 X線 ：左房左室增大，肺血增多，主動(dòng)脈結(jié)相對(duì)縮小。 室間隔缺損 超聲表現(xiàn) ： 直接征象：室間隔回聲中斷， 小缺損心臟大小可無改變，中等以上缺損左房左室增大，缺損大伴肺動(dòng)脈高壓者，可顯示右室大。 ? 彩色多普勒 ：收縮期室水平探及紅五彩鑲嵌左向右高速過隔血流。 ? 頻譜多普勒 ：收縮 期室水平探及位 于零線上的左向 右高速過隔血流。 室間隔缺損 病例選擇： 有外科手術(shù)適應(yīng)癥，年齡在 3歲以上，除干下形 VSD以外并且滿足： 1） .缺損直徑 ≤ 14mm； 上緣距 AV至少 1mm，離 TV或 MV至少 3mm 。 2） .無明顯 AV脫垂及返流。 3） .無嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和右向左分流。滿足以上條件的 VSD，包括外科修補(bǔ)術(shù)后殘余缺損，原則上均可封堵治療。膜部 VSD合并膜部瘤者，當(dāng)瘤體上可能有兩個(gè)或多個(gè)破口時(shí)，如封堵器不能完全封閉所有破口或封堵器及瘤體本身影響 RVOT時(shí)，應(yīng)放棄。 介入封堵術(shù)前檢查： 重點(diǎn)了解心腔結(jié)構(gòu)， VSD部位、數(shù)目、大小形態(tài)、與周圍瓣膜及腱索等結(jié)構(gòu)關(guān)系，有無AV脫垂及返流。 室間隔缺損 室間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 胎兒期，由于生理需要，于主肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓降部存在動(dòng)脈導(dǎo)管，出生后此導(dǎo)管失去作用而閉塞，約95%的嬰兒出生后一年內(nèi)閉塞。 1歲以后自然閉合可能性極小 ? 臨床表現(xiàn) ：于 L2肋間可聞及收縮期和舒張期連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫?？梢娭車苷鳎好}壓差增大，股動(dòng)脈槍擊音陽性等。 ? 心電圖示 ：左室增大 ? X線示 ：左房和左室增大，肺動(dòng)脈段膨隆，肺血增多 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 解剖分型 ：管型、漏斗型、窗型、瘤型 超聲表現(xiàn) ：左房左室增大，房室間隔連續(xù)完整左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，降主動(dòng)脈峽部與主肺動(dòng)脈之間可見一異常管腔樣回聲相連 ? 彩色多普勒 ： 于肺動(dòng)脈端探及源于降主動(dòng)脈的紅五彩鑲嵌的雙期左向右高速連續(xù)分流血流 。 ? 頻譜多普勒 ： 于肺動(dòng)脈端探及源于降主動(dòng)脈的雙期左向右高速連續(xù)性呈階梯狀的分流血流 。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥 ? 法洛四聯(lián)癥是紫紺型先心病中最常見的一種。 主要解剖改變 ：室間隔缺損、主動(dòng)脈增寬右移騎跨、肺動(dòng)脈口狹窄和右室肥厚 ? 臨床表現(xiàn) ：可出現(xiàn)呼吸困難、蹲踞及充血性心衰、昏厥等癥狀。紫紺和杵狀指（趾）， 心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)，胸 L 3肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，可伴有震顫。 心電圖 ：右室肥厚。 X線 ：肺血少，心尖上翹，呈木靴型，主動(dòng)脈擴(kuò)大 ? 血常規(guī) ：血色素增高、紅血球增多、血球壓積升高 法洛四聯(lián)癥 ? 超聲表現(xiàn) ： 右房右室增大，右室壁增厚，室間隔回聲脫失，與主動(dòng)脈連續(xù)性中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上。右室流出道或 /和肺動(dòng)脈狹窄，左右肺動(dòng)脈發(fā)育欠佳。 ? 彩色多普勒 ： 室水平出現(xiàn)雙向分流（左向右紅色，右向左蘭色）收縮期右室流出道及肺動(dòng)脈瓣前向五彩鑲嵌高速血流。 ? 頻譜多普勒 ： 收縮期右室流出道及肺動(dòng)脈內(nèi)可探及位于零線以下的高速血流 。 法洛四聯(lián)癥
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