【正文】 針穿刺到病變部位，再植入微波輻射器，微波產(chǎn)生的熱場一次性凝固滅活肝癌組織。這種療法操作簡單，不受患者自身因素的限制。目前，采用微波介入性治療法，一根微波輻射針即可將直徑 5cm的腫瘤凝固壞死，如果使用兩根微波輻射針疊加，則可將直徑 6cm的腫瘤一次性凝固壞死。 第五節(jié) 肝癌的介入性治療 （一）適應(yīng)證和禁忌證 1. 適應(yīng)證 一般可用于腫瘤直徑 ≤ 60mm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或多發(fā)結(jié)節(jié) ≤ 3個(gè)時(shí)，并且腫瘤的位置合適。 Child’s 分級一般要求為 A級或 B級， C級則須慎重考慮。 2. 禁忌證 無絕對禁忌證。有門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等晚期病例須慎用；有嚴(yán)重出血傾向，或腫瘤靠近胃腸道、膽囊、大血管、膽管者應(yīng)慎用。 第五節(jié) 肝癌的介入性治療 （二）檢查儀器和術(shù)前準(zhǔn)備 1. 檢查儀器 （ 1）微波儀：超聲引導(dǎo)微波凝固治療儀，微波頻率2450MHz，輸出功率 20~80W連續(xù)可調(diào)，并配有可調(diào)換經(jīng)防黏處理的輻射天線，外徑 。 （ 2）特制 14G引導(dǎo)針，表面有隔熱防黏層。 （ 3） 18~20G熱敏電阻測溫針。 2. 術(shù)前準(zhǔn)備 （ 1）治療前患者需檢查肝功能，糖尿病患者應(yīng)測血糖，如有異常則宜將這些指標(biāo)調(diào)至較正常時(shí)再進(jìn)行治療。 （ 2）治療當(dāng)日患者禁食 8小時(shí)，治療前須建立靜脈通道。一般均在局麻下進(jìn)行，可加用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。 （ 3）微波凝固治療的患者必須住院治療后進(jìn)行。 第五節(jié) 肝癌的介入性治療 （三）治療方法和療程 超聲定位后，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后尖刀切皮，在超聲引導(dǎo)下用 14G引導(dǎo)針穿刺預(yù)定的肝腫瘤部位，導(dǎo)入微波針并使前端至少裸露 3mm。將微波儀設(shè)定輸出功率為 60W，作用時(shí)間為 300秒，然后啟動開關(guān)，到時(shí)間則自動關(guān)閉。 對直徑小于 3cm的結(jié)節(jié)，輻射天線直接植入其中心，一次凝固，三日后再重復(fù)一次即完成治療。對大于 3cm的腫瘤，則采用分區(qū)覆蓋的方法，仍要求一次治療能凝固整個(gè)腫瘤。同時(shí)注意保護(hù)好肝門、膽囊、大血管和膽管等重要結(jié)構(gòu)，并且對正常肝組織損傷越少越好。每隔三天或一周再重復(fù)一次，即完成治療。 第五節(jié) 肝癌的介入性治療 （四）并發(fā)癥及注意事項(xiàng) 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波治療肝癌具有熱效率高，操作相對簡單、安全，凝固性壞死范圍穩(wěn)定，療效好等特點(diǎn)。與經(jīng)皮酒精治療相比，該治療具有對肝功損害輕、療效穩(wěn)定可靠、嚴(yán)重并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可望成為肝癌非手術(shù)治療的重要手段。 微波治療的注意事項(xiàng)：①微波引導(dǎo)針為 14G粗針穿刺，穿刺中應(yīng)避開肝臟大血管并防止拔針后出血；②直徑大于 3cm的肝腫瘤應(yīng)采用多點(diǎn)、多方位穿刺，力求使凝固性壞死區(qū)覆蓋大于腫塊外緣 5mm；③單純微波治療療效欠佳者，應(yīng)采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)或無水酒精注射等綜合療法。 第六節(jié) 術(shù)中超聲 術(shù)中超聲（ intraoperative ultrasonography IOUS）目前已廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)為探頭可以在器官表面進(jìn)行檢查，可彌補(bǔ)常規(guī)經(jīng)體表超聲檢查的不足，對指導(dǎo)手術(shù)幫助較大。 一、 常用探頭及消毒方法 術(shù)中超聲常用探頭有 I型、 T型線陣探頭，頻率 5MHz以上。探頭消毒多采用甲醛或環(huán)氧乙烷熏蒸。專用術(shù)中塑料套封則更便捷。探頭的穿刺附件可采用熏蒸或甲醛浸泡滅菌。 第六節(jié) 術(shù)中超聲 二、 臨床應(yīng)用 1. 腹腔臟器（如肝臟、胰腺、腎臟等器官）腫瘤的術(shù)中超聲檢查，可以更清晰的觀察到腫瘤的浸潤范圍，明確病灶與器官內(nèi)血管關(guān)系，檢查出術(shù)前漏診的小病灶，以及在術(shù)中引導(dǎo)穿刺活檢。 2. 對膽總管下段、肝內(nèi)膽管、腎小結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位并對判斷術(shù)后有無殘余結(jié)石有較大價(jià)值。 3. 在神經(jīng)外科手術(shù)中，利用扇形探頭接觸面小、顯示面大的特點(diǎn)，可以通過較小的骨窗，清晰的顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及腫瘤的部位和性質(zhì)。 第七節(jié) 腔內(nèi)超聲 腔內(nèi)超聲 (endoluninal sonography， ELSG)是將特殊的腔內(nèi)超聲探頭放置于體腔內(nèi)，利用高頻探頭來清晰顯示淺表器官內(nèi)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，彌補(bǔ)常規(guī)超聲對這些器官和部位的顯示不足。常用的有以下幾種： 1. 內(nèi)鏡超聲（ endoscopic ultrasonography， EUS） 在內(nèi)鏡的尖端安置微小超聲探頭，對胃、十二指腸、胰腺進(jìn)行掃查，既能通過內(nèi)鏡直接觀察黏膜病變，又能利用高頻探頭對胰腺、胃壁和十二指腸壁黏膜以下各層進(jìn)行超聲顯影，能早期發(fā)現(xiàn)微小胃癌及胰腺小病灶，對腫瘤局部淋巴結(jié)腫大的判斷更準(zhǔn)確。 第七節(jié) 腔內(nèi)超聲 2. 直腸超聲（ transrectal sonography， TRUS） 將探頭放置在直腸內(nèi)，對前列腺、直腸腫瘤、盆腔腫瘤的顯示更為清晰。 第七節(jié) 腔內(nèi)超聲 3. 陰道超聲（ transvaginal sonography， TVSG）及子宮內(nèi)超聲 陰道超聲可以更好的顯示子宮肌層、內(nèi)膜及卵巢病變。超聲引導(dǎo)行子宮附件腫瘤和盆腔腫塊、積液（膿）的穿刺及治療更安全、準(zhǔn)確。穿刺取卵行人工授精輔助生育。亦可經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺進(jìn)行活組織檢查、人工取卵受精、腫瘤內(nèi)注藥化療。子宮內(nèi)超聲檢查是把特殊的宮腔探頭經(jīng)陰道、宮頸放入子宮腔內(nèi)進(jìn)行檢查，可以清晰顯示宮腔內(nèi)膜、肌層、漿膜及鄰近器官的病變。 第八節(jié) 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲是將微探頭置于心導(dǎo)管或?qū)б摻z頂端，在血管內(nèi)進(jìn)行成像的方法。分為血管內(nèi)超聲顯像（ intravascular ultrasound， IVUS）和血管內(nèi)多普勒血流速度描記（ doppler flowire， DFW）兩類。 IVUS可準(zhǔn)確顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，置入支架的位置和形態(tài)，評價(jià)新生內(nèi)膜的增殖。 DFW能記錄血管內(nèi)的血流速度，反映血管的功能，以多個(gè)方位整體顯示完整的冠狀動脈段，可詳細(xì)觀察粥樣硬化斑塊的幾何形態(tài)和介入治療效果。目前超聲儀器設(shè)備已經(jīng)發(fā)展到可提供 ECG門控自動定量三維 IVUS重建，從而減低三維重建的分析時(shí)間和邊緣檢測的主觀性。 第九節(jié) 介入超聲報(bào)告范例 一、 超聲引導(dǎo)腹腔膿腫穿刺置管引流術(shù) 1. 超聲描述 右側(cè)膈下可探及液性暗區(qū)，范圍 ，邊界尚清，其內(nèi)可見漂浮的光點(diǎn)回聲，超聲引導(dǎo)穿刺置管引流后液性暗區(qū)明顯縮小，固定導(dǎo)管后安返病房。 2. 超聲提示 超聲引導(dǎo)腹腔膿腫穿刺置管引流術(shù)。 第九節(jié) 介入超聲報(bào)告范例 二、 顱腦術(shù)中探查 1. 超聲描述 開顱后探頭放于腦表面探查：于大腦右半球可探及橢圓形略強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界尚清，大小約 ， CDFI：其內(nèi)可見較豐富血流信號。腫瘤切除術(shù)后探查：上述略強(qiáng)回聲團(tuán)基本消失。 2. 超聲提示 顱腦術(shù)中探查。