【正文】 不會(huì)發(fā)生這種偏移。 腹部腫塊因其來(lái)源和大小不同，位置差異很大。肺底至胸膜腔下緣距離個(gè)體差異較大，在深吸氣時(shí)，其距離為 20~30mm（圖282）。 消化道穿刺是否損傷胃腸道或污染腹腔多有疑慮。③腹膜后病變，如胰腺病變穿刺，難免要穿過(guò)胃腸，若無(wú)胃腸梗阻、淤血及腫脹狀態(tài)，在空腹下穿刺仍然是安全的；對(duì)腎、腎上腺或腹膜后血腫等穿刺，原則上應(yīng)采用側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腹壁或后腹壁進(jìn)針，避免穿刺針進(jìn)入腹膜腔損傷消化道。 第一節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺的技術(shù)原則 四、 穿刺注意事項(xiàng) 穿刺時(shí)患者屏氣不動(dòng)，避免呼吸造成的影響。常見(jiàn)的并發(fā)癥，如腎穿刺后的血尿，肝囊腫酒精（乙醇）硬化治療后的發(fā)熱、疼痛等，一般不需要特殊治療，給予對(duì)癥處理即可。主要采用 trucut針進(jìn)行組織活檢。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管留置導(dǎo)管膽汁引流。 第二節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和活組織檢查 一、 超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 （一） 適應(yīng)證和禁忌證 1. 適應(yīng)證 凡超聲可以顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌證外均可進(jìn)行介入超聲的診治。 第二節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和活組織檢查 專用穿刺探頭多為線陣式探頭，在探頭中央帶有針槽缺口，針槽缺口處無(wú)晶片，在掃查圖像中局部形成條狀暗帶作為引導(dǎo)線，操作時(shí)以此暗帶對(duì)準(zhǔn)靶目標(biāo)，穿刺針經(jīng)針槽缺口沿暗帶刺入靶目標(biāo)。由于進(jìn)針?lè)较蚺c超聲束方向有一定角度，因此可在圖像上直接顯示進(jìn)針的情況。該針只穿刺腹壁不進(jìn)腹腔。 （ 3）術(shù)前常規(guī)用抗炎、止血藥 3天，如經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。 第二節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和活組織檢查 （四）注意事項(xiàng)和并發(fā)癥 1. 注意事項(xiàng) （ 1）穿刺時(shí)囑患者屏氣不動(dòng)，特別應(yīng)注意避免咳嗽和急劇的呼吸動(dòng)作。 （ 4）發(fā)現(xiàn)腫塊中心壞死嚴(yán)重時(shí)應(yīng)在其周邊取樣。以下情況尤為適用：①疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢測(cè)未能確診者；② CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣，已無(wú)法切除者；③手術(shù)未活檢或活檢失敗者；④懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤須確診者；⑤良性病變須獲得病理診斷者。操作時(shí)先將針芯嵌入欲取活檢的組織內(nèi)，然后彈簧裝置推動(dòng)套針切割組織?；颊咭话闳⊙雠P位，先用普通探頭掃查，了解病變位置，確定穿刺部位。肉眼觀察大致可以判斷所取組織是否滿意。 第二節(jié) 超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和活組織檢查 （四）注意事項(xiàng) 1. 細(xì)針組織活檢的應(yīng)用主要是針對(duì)實(shí)性病變或腫瘤，以液性成分為主的病灶仍以細(xì)針抽吸的效果為佳。 第三節(jié) 腹部膿腫的穿刺抽吸和置管引流 腹部膿腫是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺和置管引流是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的診斷治療方法。 （二）穿刺針具 1. 細(xì)針 22~20G，長(zhǎng) 15~20cm，作膿腫抽吸診斷、注射對(duì)比劑或藥物用。 5. 導(dǎo)管針 外徑 、 ，長(zhǎng) 10~20cm（圖 2810）。抽出膿液應(yīng)送檢做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)協(xié)助診斷和治療。確定針尖進(jìn)入膿腔后，拔出針芯，等膿液流出后繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管，同時(shí)緩緩?fù)顺龃┐提?，?dǎo)管前端則自行彎曲于膿腔內(nèi)，露出皮膚段用縫針固定，尾末端連接于引流瓶（圖 2811）。若無(wú)膿液，需調(diào)整方向和深度后用注射器抽吸，但不宜抽膿過(guò)多，以免膿腔縮小后針尖脫出。穿刺時(shí)應(yīng)選擇最直接、最短的途徑。 6. 留管期間應(yīng)每天用生理鹽水沖洗膿腔 2~3次，保持導(dǎo)管通暢，以便膿液、壞死組織碎屑順利流出。 （ 2）術(shù)前準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備，如作碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，查凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，穿刺當(dāng)日晨禁食禁水等；物品準(zhǔn)備，包括穿刺包的準(zhǔn)備和消毒，穿刺探頭及電纜的消毒，對(duì)比劑的準(zhǔn)備等。若梗阻位置較高，左右肝管不相通或肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石者，則需要另外選擇，力求左右各級(jí)肝膽管支造影滿意。皮膚涂消毒耦合劑，用穿刺探頭再次確定膽管穿刺點(diǎn)。拔出針芯有膽汁溢出或注射器抽吸見(jiàn)膽汁流出，即證明穿刺成功。在 X線下觀察膽管系統(tǒng)及病變情況，顯影滿意后攝片拔針。 2. 預(yù)防感染， PTC術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后合理應(yīng)用抗生素十分重要。 PTCD常作為一種搶救措施或晚期腫瘤的姑息性治療方法，故絕對(duì)禁忌證很少。 （ 2）術(shù)前準(zhǔn)備：需作 PTCD的患者多有梗阻性黃疸、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。禁食 6小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。局麻后，用小尖刀在皮膚進(jìn)針點(diǎn)戳深達(dá)肌層的小口，將穿刺針?lè)湃胩筋^孔內(nèi)，調(diào)整探頭，使穿刺引導(dǎo)線通過(guò)欲穿刺的穿刺點(diǎn)。置管后，若引流管的位置不滿意或引流不暢，應(yīng)注入對(duì)比劑，在 X線透視下觀察引流管與膽道的位置關(guān)系，必要時(shí)再插入導(dǎo)絲調(diào)整。其主要并發(fā)癥有膽汁漏、膽汁性腹膜炎、膽管出血等。肝癌的早、中期病例，如腫塊直徑小于 50mm(尤其小于 30mm)、無(wú)肝門靜脈廣泛侵犯，只要位置得當(dāng)，在超聲引導(dǎo)下一般均能完成局部腫塊滅活治療。因此，在介入性治療前經(jīng)皮穿刺活檢獲得組織學(xué)確診是必要的。 第五節(jié) 肝癌的介入性治療 4. 綜合治療 肝癌腫塊較大時(shí)，其廣泛的浸潤(rùn)性和復(fù)發(fā)性是介入性治療所面臨的棘手問(wèn)題。新生結(jié)節(jié)一般較小，呈低回聲，常于原腫塊周邊區(qū)出現(xiàn)，只要不是多發(fā)彌散，僅 1~3個(gè)結(jié)節(jié)者，再加作介入治療仍有希望獲得較好療效。因此，了解各種介入性治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê蛣┝渴种匾? 第五節(jié) 肝癌的介入性治療 （二）檢查儀器 1. 器具 高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，配備穿刺引導(dǎo)器。其他術(shù)前準(zhǔn)備包括腫瘤活檢、肝腎功能、凝血功能、 AFP的監(jiān)測(cè)以及對(duì)肝腫瘤作超聲、 CT及 MRI檢查等。有的學(xué)者傾向于用特制三孔針（在近尖端水平有三個(gè)小側(cè)孔）穿刺腫瘤的周邊區(qū)甚至包膜下，注入酒精（乙醇）使周邊區(qū)完全飽和，認(rèn)為能獲得最佳效果。此外在拔針時(shí)，酒精（乙醇）可沿著針道溢入腹腔也會(huì)造成劇烈疼痛。這種療法操作簡(jiǎn)單，不受患者自身因素的限制。 2. 禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌證。 （ 3） 18~20G熱敏電阻測(cè)溫針。 （ 3）微波凝固治療的患者必須住院治療后進(jìn)行。對(duì)大于 3cm的腫瘤，則采用分區(qū)覆蓋的方法，仍要求一次治療能凝固整個(gè)腫瘤。與經(jīng)皮酒精治療相比，該治療具有對(duì)肝功損害輕、療效穩(wěn)定可靠、嚴(yán)重并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可望成為肝癌非手術(shù)治療的重要手段。探頭消毒多采用甲醛或環(huán)氧乙烷熏蒸。 2. 對(duì)膽總管下段、肝內(nèi)膽管、腎小結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位并對(duì)判斷術(shù)后有無(wú)殘余結(jié)石有較大價(jià)值。 第七節(jié) 腔內(nèi)超聲 2. 直腸超聲（ transrectal sonography， TRUS） 將探頭放置在直腸內(nèi)，對(duì)前列腺、直腸腫瘤、盆腔腫瘤的顯示更為清晰。亦可經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺進(jìn)行活組織檢查、人工取卵受精、腫瘤內(nèi)注藥化療。 IVUS可準(zhǔn)確顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，置入支架的位置和形態(tài)，評(píng)價(jià)新生內(nèi)膜的增殖。 2. 超聲提示 超聲引導(dǎo)腹腔膿腫穿刺置管引流術(shù)。