20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-抗心絞痛藥(七版-20xx)-資料下載頁(yè)
2025-11-04 12:10本頁(yè)面
【正文】 受體，又具有一 定的抗氧化作用，故可用于心絞痛、心 功能不全和高血壓的治療。,第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,尼可地爾 (nicorandil) 吡那地爾 (pinacidil) 克羅卡林 (cromakalim). 嗎多明 (molsidomine),第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第六節(jié) 心絞痛的聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥是心絞痛治療的重要措施， 它可提高療效，并抵消不良反應(yīng)。 一、?R 阻斷劑和硝酸酯類合用 1. 兩類藥協(xié)同(xi233。t243。ng)降低心肌耗氧量； 2. ?R 阻斷劑能對(duì)抗硝酸酯類所引起 的反射性 HR↑和心肌收縮力增強(qiáng)；,第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。,3. 硝酸酯類可降低(ji224。ngdī) ?R 阻斷劑所致的外周 血管阻力增加、心室容積擴(kuò)大和心室射 血時(shí)間延長(zhǎng)； 4. 兩類藥合用可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，合用時(shí)用 量減少，副作用也減少； 5. 合用時(shí)宜選用作用時(shí)間相近的藥物，通 常以普萘洛爾與硝酸異山梨酯合用。,第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,二、硝酸酯類和鈣通道阻滯藥合用 兩類藥合用后擴(kuò)張血管作用(zu242。y242。ng)↑。 硝 酸酯類主要作用于靜脈；鈣通道阻滯藥 主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，且有較強(qiáng)的擴(kuò)冠脈作 用；因此，兩類藥合用既合理，又有效。 注意：硝苯地平可導(dǎo)致反射性心動(dòng) 過(guò)速、頭痛和皮膚潮紅；因此，它與硝 酸酯類合用時(shí)要慎重。 此類聯(lián)合用藥最 好選用作用緩和的鈣通道阻滯藥或新型 鈣通道阻滯藥，如氨氯地平，可取得良 好療效。,第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,三、鈣通道阻滯藥和 ?R 阻斷劑合用 二者合用對(duì)降低(ji224。ngdī)心肌耗氧量起協(xié)同 作用；特別是硝苯地平與 ?R 阻斷劑合 用更為安全。 ?R 阻斷劑可消除鈣通道阻滯藥引 起的反射性心動(dòng)過(guò)速；鈣通道阻滯藥可 抵消 ?R 阻斷劑的收縮血管作用。臨床 證明這種聯(lián)合對(duì)心絞痛伴高血壓及運(yùn)動(dòng) 時(shí) HR 顯著加快者最適宜。,第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,思 考 題 1．試述硝酸甘油、抗心絞痛的作用 機(jī)制(jīzh236。)和臨床應(yīng)用。 2．硝酸甘油、?R 阻斷劑和鈣拮抗劑 的抗心絞痛作用有何異同？ 3．試述硝酸甘油和普萘洛爾合用于 抗心絞痛的優(yōu)缺點(diǎn)。,第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,結(jié) 束,第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十八章 抗心絞痛藥物 (Drugs used for treatment of angina pectoris)?！募⊙鹾?，↑心肌血供、氧供。后負(fù)荷↓→ 射血阻力↓.。心室舒張末期內(nèi)壓↓ →↓室內(nèi)壓對(duì)。經(jīng)肝代謝生成(shēnɡ ch233。nɡ)的異山梨醇2單硝酸酯和。異山梨醇5單硝酸酯，它們?nèi)跃哂袛U(kuò)張。心室作功↓→↓心肌耗氧量。血管阻力增加、心室容積擴(kuò)大和心室射。4. 兩類藥合用可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，合用時(shí)用?？剐慕g痛的優(yōu)缺點(diǎn),第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,
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