20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章-胰島素及口服降糖藥-資料下載頁
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 e）等,第四十一頁，共五十四頁。,胰島素增敏藥,第四十二頁，共五十四頁。,胰島素抵抗(dǐk224。ng),第四十三頁，共五十四頁。,肝臟：糖原異生和糖原分解產(chǎn)生(chǎnshēng)過量葡萄糖,第四十四頁，共五十四頁。,肌肉組織：不能有效(yǒuxi224。o)的利用葡萄糖,第四十五頁，共五十四頁。,脂肪組織：產(chǎn)生(chǎnshēng)細(xì)胞因子，釋放脂肪酸,第四十六頁，共五十四頁。,第四十七頁，共五十四頁。,胰島素受體激活的酶功能異常，可以引起胰島素抵抗。脂肪組織釋放的脂肪酸可以阻斷胰島素受體底物(dǐ w249。)IRS (insulinreceptor substrate) 分子，防止GLUT的激活，進(jìn)而干擾胰島素的作用。,第四十八頁，共五十四頁。,常用藥物 羅格列酮，環(huán)格列酮，吡格列酮等 藥理作用和臨床應(yīng)用 增加(zēngjiā)肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用，明顯降低空腹和餐后血糖，臨床主要用于治療胰島素抵抗和Ⅱ型糖尿病。 改善胰島素抵抗、降低高血糖 改善脂肪代謝紊亂 改善胰島b細(xì)胞功能 對Ⅱ型糖尿病血管并發(fā)癥的防治,第四十九頁，共五十四頁。,競爭性激活過氧化物酶增殖體受體g（PPAR g），調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)(fǎny236。ng)性基因的轉(zhuǎn)錄。 增加脂肪細(xì)胞總量，提高和改善胰島素的敏感性； 增強(qiáng)胰島素信號(hào)傳遞； 降低脂肪細(xì)胞瘦素和TNFa的表達(dá)； 改善胰島b細(xì)胞功能； 增加外周組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的轉(zhuǎn)錄和蛋白合成，增加葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)。,改善(gǎish224。n)胰島素抵抗的作用機(jī)制,第五十頁，共五十四頁。,四、葡萄(p t225。o)糖苷酶抑制藥,常用藥物 阿卡波糖 、伏格列波糖和米格列醇。 降糖作用機(jī)制 在小腸(xiǎoch225。ng)上皮刷狀緣競爭性抑制α葡萄糖苷酶，減慢淀粉類水解產(chǎn)生葡萄糖的速度，減少葡萄糖吸收，降低餐后血糖。 臨床應(yīng)用 用于飲食無法控制的Ⅱ型糖尿病，可單用；也可與其它降糖藥合用；與胰島素合用，用于血糖不穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病，減少胰島素用量，但單用效果不好。 主要副作用 胃腸道反應(yīng)。,第五十一頁，共五十四頁。,五、其他(q237。tā),瑞格列奈 、米格列奈、那格列奈為新型的非磺酰脲類口服(kǒuf)降糖藥，為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”，可促進(jìn)胰島素的分泌。 作用機(jī)制 同磺酰脲類。 臨床應(yīng)用 適用于b細(xì)胞尚有分泌胰島素的功能的Ⅱ型糖尿病患者、糖尿病腎病患者及老年患者。,第五十二頁，共五十四頁。,思考與討論 胰島素的藥理作用、臨床適應(yīng)癥及不良反應(yīng)？ 口服降糖藥包括哪幾類？各類的代表(d224。ibiǎo)藥物？作用機(jī)制？ 磺酰脲類藥物的藥理作用與臨床適應(yīng)癥的關(guān)系？ 胰島素增敏藥的藥理作用、臨床應(yīng)用,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),胰島素及口服降血糖藥 抗糖尿病藥。胰島素絕對或相對分泌不足引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。如糖耐量2小時(shí)血糖7.811.1 mmol/l之間，為糖耐量低減。如空腹血糖6.17.0 mmol/l為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。營養(yǎng)不良性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。尤其是幼年型糖尿病，胰島素是唯一有效(yǒuxi224。o)的治療藥物。但有一定的危險(xiǎn)性，故需在設(shè)備與護(hù)理?xiàng)l件比較好的醫(yī)院中進(jìn)行,第五十四頁，共五十四
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