醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟超聲課間教學(xué)-閱讀頁(yè)
2025-01-19 08:15本頁(yè)面
【正文】 左室泵血功能和室壁舒縮功能均降低，心肌收縮力減弱，心腔易有血栓形成，由于心室擴(kuò)大，房室環(huán)也增大，故常引起房室瓣關(guān)閉不全，此類病人常合并充血性心衰。 查體：可見心臟擴(kuò)大， 75%患者可聽到第三音或第四音呈奔馬律，?？沙霈F(xiàn)各類型心律失常。 ，表現(xiàn)為彌漫性。 擴(kuò)張型心肌?。ǔ溲停? 限制型心肌病比較少見，約占心肌病的 3%，它是以心內(nèi)膜 — 心肌纖維增生為其主要病理改變，心室腔特別是流入道為增生的纖維組織所限制，心室收縮、舒張功能均受影響，導(dǎo)致心室回心血流發(fā)生障礙，造成心肌強(qiáng)直，類似縮窄性心包炎的改變，此種病多見于 1歲以內(nèi)的嬰幼兒。 。 。 限制型心肌病 UCG能直接顯示房缺（ ASD）、 室缺（ VSD）、動(dòng)脈導(dǎo)管（ PDA）、法四、 Ebstain畸形等，另外可確診右室雙出口，永存動(dòng)脈干，大血管移位等紫紺型先心病。房間隔缺損可單獨(dú)存在，亦可并發(fā)其它心血管疾病。 房間隔缺損 臨床表現(xiàn) ：患者常無自覺癥狀，易患呼吸道感染，因就診而發(fā)現(xiàn)。體檢：肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及短促的噴射性收縮期雜音， P2亢進(jìn)及固定性分裂，胸骨左下緣舒張中期雜音（相對(duì)性三尖瓣狹窄所致）。 X線 ：肺動(dòng)脈圓錐隆起、肺紋理增多、“肺門舞蹈”，右房右室增大，主動(dòng)脈弓正常或縮小。 ? 收縮晚期及舒張?jiān)缙诜块g隔水平探及紅色左向右分流血流 ? 肺動(dòng)脈高壓 房間隔缺損 ? 解剖分型： 1） . 原發(fā)孔型（ I型）： 往往累及房室瓣等結(jié)構(gòu)，引起MV前葉裂、二尖瓣腱索附著異常、三尖瓣隔葉畸形等病變。二維超聲心動(dòng)圖、脈沖多普勒和彩色多普勒有比較特異性改變，絕大部分可明確診斷 臨床表現(xiàn) ：臨床表現(xiàn)與缺損大小、年齡相關(guān)，小缺損一般無明顯表現(xiàn)，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患兒早期有心力衰竭等。 心電圖 ：左房、左室增大。 室間隔缺損 超聲表現(xiàn) ： 直接征象：室間隔回聲中斷， 小缺損心臟大小可無改變，中等以上缺損左房左室增大，缺損大伴肺動(dòng)脈高壓者，可顯示右室大。 ? 頻譜多普勒 ：收縮 期室水平探及位 于零線上的左向 右高速過隔血流。 2） .無明顯 AV脫垂及返流。滿足以上條件的 VSD，包括外科修補(bǔ)術(shù)后殘余缺損，原則上均可封堵治療。 介入封堵術(shù)前檢查： 重點(diǎn)了解心腔結(jié)構(gòu)， VSD部位、數(shù)目、大小形態(tài)、與周圍瓣膜及腱索等結(jié)構(gòu)關(guān)系，有無AV脫垂及返流。 1歲以后自然閉合可能性極小 ? 臨床表現(xiàn) ：于 L2肋間可聞及收縮期和舒張期連續(xù)性機(jī)器樣雜音伴震顫。 ? 心電圖示 ：左室增大 ? X線示 ：左房和左室增大，肺動(dòng)脈段膨隆，肺血增多 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ? 解剖分型 ：管型、漏斗型、窗型、瘤型 超聲表現(xiàn) ：左房左室增大，房室間隔連續(xù)完整左室壁運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，降主動(dòng)脈峽部與主肺動(dòng)脈之間可見一異常管腔樣回聲相連 ? 彩色多普勒 ： 于肺動(dòng)脈端探及源于降主動(dòng)脈的紅五彩鑲嵌的雙期左向右高速連續(xù)分流血流 。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥 ? 法洛四聯(lián)癥是紫紺型先心病中最常見的一種。紫紺和杵狀指（趾）， 心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)，胸 L 3肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，可伴有震顫。 X線 ：肺血少，心尖上翹，呈木靴型，主動(dòng)脈擴(kuò)大 ? 血常規(guī) ：血色素增高、紅血球增多、血球壓積升高 法洛四聯(lián)癥 ? 超聲表現(xiàn) ： 右房右室增大，右室壁增厚，室間隔回聲脫失，與主動(dòng)脈連續(xù)性中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上。 ? 彩色多普勒 ： 室水平出現(xiàn)雙向分流（左向右紅色，右向左蘭色）收縮期右室流出道及肺動(dòng)脈瓣前向五彩鑲嵌高速血流。 法洛四聯(lián)癥
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