醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟傳導(dǎo)阻滯及麻醉處理王明德-閱讀頁(yè)
2025-01-23 01:37本頁(yè)面
【正文】 擾而失靈，致心臟停博 人工心臟起搏器 ? 心臟起搏器通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。電源提供電能，發(fā)生器發(fā)放起搏信號(hào)經(jīng)由導(dǎo)線(xiàn)傳導(dǎo)電極，由于電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮 ? 起搏器可分為單極和雙極 起搏器的類(lèi)型 ? 了解起搏器代碼的含義非常重要，第一位代表起搏心腔，第二位代表感知心腔，第三位代表感知后的反應(yīng)方式 ? DDD代表起搏器起搏的是心房及心室，感知的是自身心房及心室信號(hào)，自身心房及心室信號(hào)被感知后抑制或觸發(fā)起搏器在不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放一次脈沖 臨時(shí)起搏器 ? 常使用雙極起搏電極，起搏器放置在體外，電極放置的時(shí)間一般不超過(guò) 4周 ? 一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒、心臟外傷或外科術(shù)后引起的方式傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇緩、竇性停博伴阿斯綜合癥發(fā)作、對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常 ? 預(yù)防性起搏：心動(dòng)過(guò)緩或雖無(wú)心動(dòng)過(guò)緩但心電圖有雙束支阻滯、不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉劑大手術(shù)者 臨時(shí)起搏器 ? 擬手術(shù)患者如有以下情況之一，并且屬于 ACC/AHA起搏標(biāo)準(zhǔn) Ⅱ 類(lèi)或部分 Ⅲ 類(lèi)指征者術(shù)前應(yīng)積極安置臨時(shí)起搏器作為預(yù)防性起搏，以提高麻醉和手術(shù)的安全性 ? 1）確診竇房結(jié)功能障礙，無(wú)緩脈癥狀 ? 2 ）無(wú)癥狀的永久性或間歇性二度二型或二度一型房室阻滯 ? 3）無(wú)癥狀的雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯 ? 4）心動(dòng)過(guò)緩伴快速心律失常需藥物治療 ? 5）迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動(dòng)脈高敏綜合癥 ? 6）心動(dòng)過(guò)緩伴心功能不全或心絞痛者 ? 7）動(dòng)態(tài)心電圖記錄到長(zhǎng) RR≥2s ? 8）阿托品實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 ? 9）頻發(fā)室早經(jīng)藥物治療無(wú)效 臨時(shí)起搏器 ? 臨時(shí)心臟起搏器的安置方法有以下幾種：經(jīng)皮起搏、經(jīng)靜脈起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸起搏 ? 臨時(shí)起搏器 95%采用經(jīng)靜脈途徑，通常采用單腔按需起搏器即 VVI,在體表心電圖的指引下應(yīng)用漂浮導(dǎo)管電極，不需 X線(xiàn)指導(dǎo) 臨時(shí)起搏器 ? 參數(shù)調(diào)節(jié) ? 起搏頻率：起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率，一般為 40120次 /分，常取 6080次 /分 ? 起搏閾值：引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度，心室起搏要求電流 35mA，電壓36V ? 感知靈敏度：起搏器感知 P波或 R波的能力
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