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2024-11-03 19:28本頁面
【正文】 個鉀從細胞內(nèi)移出，就有 2個鈉，一個氫進入細胞內(nèi) ? 某些利尿劑的作用，速尿、利尿酸。 44 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 堿中毒中，氧合血紅蛋白解離曲線左移，氧不易釋出，病人雖然血氧飽和度正常，但組織間可發(fā)生缺氧。 ? 臨床表現(xiàn)、診斷： ? 一般無明顯癥狀，有時有呼吸淺、慢， ? 生化：血氣分析 ? 失代償：血液 PH值和 HCO3明顯增高 PaCO2正常。 45 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?代償： pH值、 HCO PaCO2增高。 ? 治療： ? 重點治療原發(fā)病 ? 輕癥患者輸入等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細胞外液量和補充 CI并且補充鉀。 ? 重癥患者（ HCO3在 4550 mmol /L， pH值＞ )應(yīng)補充稀鹽酸 . 46 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 需要補充稀鹽酸的量(mmol/L)=[HCO3測得值 HCO3希望達到的值 ] 體重 ? 或 [CI的正常值 CI測得值 ] 總體液量 ?一般第一個 24小時給一半 ?堿中毒不宜糾正過快，一般也不要求完全糾正。 47 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 三、呼吸性酸中毒 ? （一）概念：肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充血排出體內(nèi) CO2，以致血液 PaCO2增高，引起高碳酸血癥。 ? （二）常見原因： ? 外科系統(tǒng)：全麻過深，鎮(zhèn)靜劑過量，中樞神經(jīng)損傷，氣胸、急性肺水腫、呼吸機使用不當。 48 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 內(nèi)科系統(tǒng)：肺組織纖維化、 重度肺氣腫、肺心病。 ? 術(shù)后痰阻氣道，肺不張、切口疼痛、腹脹等。 ? （三）臨床表現(xiàn)及診斷 ? 胸悶、呼吸困難、頭痛、紫紺 ? 重癥者可有血壓下降、昏迷、腦水腫、腦疝。 49 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 血氣分析： pH值下降，PaCO2 增高 ? （四）治療： ? 盡快治療原發(fā)病 ? 改善病人通氣功能：氣管插管或切開并使用呼吸機 50 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 四、呼吸性堿中毒 ? （一）概念：由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的 CO2排出過多，以致血PaCO2降低，最終引起低碳酸血癥。 ? （二）原因：很多，如癔病、憂慮、創(chuàng)傷、發(fā)熱、疼痛等。 ? （三）臨床表現(xiàn)： ? 呼吸急促 ? 引起呼堿之后，病人可有眩暈 51 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ?，手足、口周麻木和針刺感，手足搐搦。 ? 心率增快 ? pH增高， PaCO2 ? （四）治療： ? 積極治療原發(fā)病 ? 面罩給氧，增加呼吸道死腔 ? 呼吸機輔助呼吸。 52 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 本課重點： ?水鹽代謝、酸堿平衡失調(diào)的綜合防治 ? 一、預(yù)防： ? 每日生理需要量：水 20212500毫升、鉀 34克、鈉 45克、熱量 2021大卡。 ? 發(fā)熱病人：體溫升高一度，給液3— 5毫升 /公斤。 ? 出汗：中度出汗 5001000毫升 53 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 大汗： 1500毫升 ? 二、治療及補液方案： ? 解除病因 ? 補充血容量 ? 糾正酸堿平衡失調(diào) ? 補充電解質(zhì) ? 具體方法：補液方案 ? 分三方面： 54 水鹽代謝和酸堿平衡失調(diào) ? 當日生理需要量 ? 昨日額外損失量： ? 主要有： ?（ 1）胃腸道額外損失量，每喪失消化液1000毫升，補鉀 12克 ?（ 2）內(nèi)在性失液：喪失于體腔內(nèi)或腸腔內(nèi)的液體、量難以估計，體重不減輕，主要根據(jù)尿量判定補液量。 ? 補充已喪失量：一般給 1/22/3。
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