剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的-資料下載頁(yè)
2025-05-12 13:37本頁(yè)面
【正文】 告知風(fēng)險(xiǎn)，知情選擇記錄在案。 ? 了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道及預(yù)測(cè)胎兒體重，排除頭盆不稱因素。 ? 5. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 產(chǎn)程中可嚴(yán)密觀察下使用硬膜外麻鎮(zhèn)痛，但要注意子宮形狀、下段有無(wú)壓痛、胎心音情況。建議持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂。 ? 6．產(chǎn)程開(kāi)始后應(yīng)作好剖宮產(chǎn)手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 在可急診手術(shù)的產(chǎn)房試產(chǎn) ，試產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格掌握縮宮素使用指征；盡量縮短第二產(chǎn)程，適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)指征。 ? 7．產(chǎn)后評(píng)估 有些醫(yī)師認(rèn)為胎盤(pán)娩出后 常規(guī)行宮腔檢查并記錄子宮切口疤痕的完整性，有些醫(yī)師認(rèn)為這種探查沒(méi)必要，除非有子宮破裂的征像 。密切觀察產(chǎn)婦一般情況及尿液色澤、陰道分泌物情況，如有血尿或陰道出血多，及時(shí)剖腹探查和修復(fù)。 VBAC中子宮收縮劑應(yīng)用問(wèn)題： 1．剖宮產(chǎn)后再次妊娠行陰道分娩試產(chǎn)時(shí) 使用縮宮素的指征與無(wú)剖宮產(chǎn)史者相同。 ? 2．縮宮素的使用從低濃度、小劑量開(kāi)始 (5％葡萄糖 500ml+縮宮素 2． 5u靜脈滴注， 810滴／分始 )。 ? 3．必須有專人監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，控制縮宮素滴速，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮縮頻率及強(qiáng)度，注意子宮形態(tài)，觀察子宮下段有無(wú)壓痛，以及胎心與羊水性狀；如出現(xiàn)異常癥狀須立即停止滴注縮宮素，及時(shí)采取相應(yīng)措施，以確保母兒安全。 ? 4．若出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展延緩或停滯，應(yīng)立即行陰道檢查，出現(xiàn)異常應(yīng)及早處理，對(duì)頭盆不稱者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。 ? ，據(jù)報(bào)道用前列腺素引產(chǎn)和催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為 ％ , 較選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)者高 15 倍。而用催產(chǎn)素引產(chǎn)和催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為 %，自然臨產(chǎn)分娩則為 %。PGE2促宮頸成熟要用慎用， PGE1（米索前列醇）則禁用。 主要參考文獻(xiàn)： J Obstet Gynaecol Can 2021。26(7):660–70. the Clinical Practice Obstetrics and Executive Committees of the Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada. 2021年產(chǎn)科服務(wù)目標(biāo)： A Department of Health and Human Services提出： 足月單胎頭先露，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在%，足月單胎頭先露前次剖宮產(chǎn)孕婦陰道分娩率應(yīng)達(dá)到 37%以上。
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