剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的-文庫吧在線文庫
【正文】 ； ? ； ? ； ? 美國哥倫比亞大學(xué) Juhasz, Gabor等對 1996年 1月～ 2021年 12月 1213例適宜 VBAC病例進行前瞻性研究，按孕前體重指數(shù) BMI分為四組： , –26, –29, 和 29 , 各組病人的比例分別為 %, %, %, and %， VBAC成功率分別為 %, %, %和 %,總的成功率為 %。 大于者為 %, 正常人群為 1%。 七、 VBAC的產(chǎn)科處理 1． 選擇疤痕子宮再次妊娠的最佳時機 ? Nguyen等發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)妊娠者，再次剖宮產(chǎn)時取原疤痕組織做病理檢查，顯示只有少數(shù)病例子宮切口疤痕肌肉化，大部分病例疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。 3．應(yīng)作為高危妊娠管理 由專人管理并定期檢查，注意病歷中詳細記錄前次子宮疤痕情況。密切觀察產(chǎn)婦一般情況及尿液色澤、陰道分泌物情況，如有血尿或陰道出血多，及時剖腹探查和修復(fù)。 主要參考文獻： J Obstet Gynaecol Can 2021。 ? 4．若出現(xiàn)產(chǎn)程進展延緩或停滯，應(yīng)立即行陰道檢查，出現(xiàn)異常應(yīng)及早處理，對頭盆不稱者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。 ? 5. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展 產(chǎn)程中可嚴(yán)密觀察下使用硬膜外麻鎮(zhèn)痛，但要注意子宮形狀、下段有無壓痛、胎心音情況。 ? 將超聲檢查結(jié)果分為 :子宮疤痕愈合良好 (I級疤痕 )和子宮疤痕愈合不良 (Ⅱ 級及 Ⅲ 級疤痕 )。 ? 多胎妊娠； ? 過期妊娠： Dr. K. M. Coassolo報道 41周者 VBAC，子宮破裂發(fā)生率為 %,41周者為 %. ? GDM與非 GDM者 VBAC成功率分別為 % 和% ? VBAC后陰道分娩的次數(shù)： Shimonovitz等發(fā)現(xiàn)經(jīng) 0, 1, 2, 3 次 VBAC 子宮破裂發(fā)生率分別為 %,%, %, %, 表明： 經(jīng)一次成功的 VBAC后，子宮破裂發(fā)生率下降。 ? 2021年國外 Chauhan 等報道：子宮破裂為VBAC罕見的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為%，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率為 %，圍產(chǎn)兒死亡率為 %。 ? 6．醫(yī)療設(shè)施的改善和醫(yī)療水平的提高，特別是鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們更信服手術(shù)的安全性。 ? 2．前次剖宮產(chǎn)的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手術(shù)終止。 ? 6．本次妊娠存在剖宮產(chǎn)指征，如前置胎盤、胎位不正等。 7．患者愿意試產(chǎn)并了解陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)的利弊。
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