剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的(參考版)
2025-05-16 13:37本頁面
【正文】 26(7):660–70. the Clinical Practice Obstetrics and Executive Committees of the Societyof Obstetricians and Gynaecologists of Canada. 2021年產(chǎn)科服務(wù)目標(biāo)： A Department of Health and Human Services提出： 足月單胎頭先露，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在%，足月單胎頭先露前次剖宮產(chǎn)孕婦陰道分娩率應(yīng)達到 37%以上。PGE2促宮頸成熟要用慎用， PGE1（米索前列醇）則禁用。 ? ，據(jù)報道用前列腺素引產(chǎn)和催產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為 ％ , 較選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)者高 15 倍。 ? 3．必須有專人監(jiān)護產(chǎn)程，控制縮宮素滴速，嚴密觀察血壓、脈搏、宮縮頻率及強度，注意子宮形態(tài)，觀察子宮下段有無壓痛，以及胎心與羊水性狀；如出現(xiàn)異常癥狀須立即停止滴注縮宮素，及時采取相應(yīng)措施，以確保母兒安全。 VBAC中子宮收縮劑應(yīng)用問題： 1．剖宮產(chǎn)后再次妊娠行陰道分娩試產(chǎn)時 使用縮宮素的指征與無剖宮產(chǎn)史者相同。 ? 7．產(chǎn)后評估 有些醫(yī)師認為胎盤娩出后 常規(guī)行宮腔檢查并記錄子宮切口疤痕的完整性，有些醫(yī)師認為這種探查沒必要，除非有子宮破裂的征像 。建議持續(xù)胎心監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂。 ? 了解骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道及預(yù)測胎兒體重，排除頭盆不稱因素。在孕 37周行產(chǎn)前檢查時由醫(yī)生及孕婦共同商量選擇分娩方式。 ? Ⅲ 級：子宮前壁下段厚度 3 mm ，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮前壁間羊水中的胎脂強光點或強光斑。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? I級疤痕：子宮前壁下段厚度 ≥3 mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻。 2．超聲評價妊娠期子宮疤痕的 愈合情況 ? 孕 36～ 38周應(yīng)用 B超觀察子宮前壁下段厚度及子宮疤痕的回聲狀態(tài)，觀察子宮疤痕的愈合情況，是產(chǎn)前預(yù)測子宮有無破裂危險性的一種安全、可靠的方法。 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年至 1年妊娠者，其子宮切口處有嫩肉芽組織和普遍增長的纖維組織，平滑肌細胞間有廣泛的嫩結(jié)締組織，其間有眾多的纖維母細胞、淋巴細胞。 子宮破裂的處理 ： ? 根據(jù)病人的休克程度，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽恚ㄖ?、重度休克建議全麻），在補充血容量糾正休克的同時，有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師行剖腹產(chǎn)或剖腹探查術(shù)，娩出胎兒后，視子宮破裂的程度，選擇子宮修補術(shù)或子宮切除術(shù)。
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