剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的(更新版)
【正文】 部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮前壁間羊水中的胎脂強光點或強光斑。 子宮破裂的處理 ： ? 根據(jù)病人的休克程度，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽恚ㄖ?、重度休克建議全麻），在補充血容量糾正休克的同時，有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師行剖腹產(chǎn)或剖腹探查術(shù)，娩出胎兒后，視子宮破裂的程度，選擇子宮修補術(shù)或子宮切除術(shù)。 ? 子宮畸形； ? 母親高齡和肥胖； ? 產(chǎn)褥熱； ? 子宮下段的厚度：據(jù)統(tǒng)計， 小于 子宮破裂發(fā)生率為 %。 ? ，男醫(yī)師較女醫(yī)師更愿意選擇擇期剖宮產(chǎn)。事實上，陰道分娩后再行輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后病率遠(yuǎn)比剖宮產(chǎn)低，絕育不應(yīng)作為再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。 ? 9．高齡初產(chǎn)，前次剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道試產(chǎn)。 ? 2．前次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口、 T形子宮切口，或雖為子宮下段切口但愈合不良或術(shù)后感染。 2．本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2年或 2年以上。研究人員利用三維醫(yī)療影像技術(shù)對這個“ 母子木乃伊 ” 進(jìn)行復(fù)原后發(fā)現(xiàn)， “ 母親木乃伊 ”在胎兒頭部幾乎已經(jīng)從子宮出來的生育最后一瞬間因子宮破裂死亡。 5．試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利。 ? 4．此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足 2年 (相對禁忌 )。 ? 12．孕產(chǎn)期用 B超檢查子宮疤痕的愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕出現(xiàn)缺陷．或下段厚薄不均．子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂，禁止試產(chǎn)。 ? 5．近年來，由于人們對分娩結(jié)局的期望值過高。 ? 由此可知：控制孕期體重增長，計劃分娩，促宮頸成熟，選擇適當(dāng)病例，可提高 VBAC成功率。 子宮下段橫切口的縫合情況： ? 1997年國外 Chapman對照分析 145例，認(rèn)為子宮下段橫切口縫合一層者與兩層者對下次妊娠愈后的影響無明顯差異， ? 但 2021年， Bujold回顧分析 2142例 VBAC,指出子宮下段橫切口縫合一層者與兩層者相較，下次妊娠子宮破裂機率更高。 ? 而在 術(shù)后 2～ 3年子宮疤痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài) ， 但隨著時間的延長，子宮疤痕肌肉化的程度越來越差，并且逐漸退化，疤痕組織失去原結(jié)構(gòu)，失去彈性，故剖宮產(chǎn)術(shù)后 2～ 3年是子宮切口愈合的最佳時期。再根據(jù)胎兒成熟度、宮頸成熟程度及先露高低性決定可否陰道試產(chǎn)； 告知風(fēng)險，知情選擇記錄在案。 ? 2．縮宮素的使用從低濃度、小劑量開始 (5％葡萄糖 500ml+縮宮素 2． 5u靜脈滴注， 810滴／分始 )。
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