剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的-在線瀏覽
2025-07-15 13:37本頁面
【正文】 ? 1．前次剖宮產(chǎn)指征依然存在。 ? 3．有子宮破裂史。 ? 4．此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足 2年 (相對(duì)禁忌 )。 ? 6．本次妊娠存在剖宮產(chǎn)指征，如前置胎盤、胎位不正等。 ? 8．試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆子宮破裂。 ? 10．患者拒絕試產(chǎn)。 ? 12．孕產(chǎn)期用 B超檢查子宮疤痕的愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕出現(xiàn)缺陷．或下段厚薄不均．子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂，禁止試產(chǎn)。 ? 2．前次剖宮產(chǎn)的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手術(shù)終止。 ? 3．對(duì)需要絕育者，醫(yī)患雙方都有手術(shù)傾向，從而影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩率。 ? 4．醫(yī)患對(duì)剖宮產(chǎn)后陰道分娩認(rèn)識(shí)均欠充分。 ? 5．近年來，由于人們對(duì)分娩結(jié)局的期望值過高。 ? 6．醫(yī)療設(shè)施的改善和醫(yī)療水平的提高，特別是鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們更信服手術(shù)的安全性。 ? 7．社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，計(jì)劃生育政策的嚴(yán)格執(zhí)行，因單次消費(fèi)的觀念，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)的費(fèi)用比陰道分娩高，使大多數(shù)人能夠且樂意承擔(dān)。 五、提高 VBAC的相關(guān)因素 ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? 美國(guó)哥倫比亞大學(xué) Juhasz, Gabor等對(duì) 1996年 1月～ 2021年 12月 1213例適宜 VBAC病例進(jìn)行前瞻性研究，按孕前體重指數(shù) BMI分為四組： , –26, –29, 和 29 , 各組病人的比例分別為 %, %, %, and %， VBAC成功率分別為 %, %, %和 %,總的成功率為 %。 ? 由此可知：控制孕期體重增長(zhǎng)，計(jì)劃分娩，促宮頸成熟，選擇適當(dāng)病例，可提高 VBAC成功率。 ? 2021年國(guó)外 Chauhan 等報(bào)道：子宮破裂為VBAC罕見的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為%，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率為 %，圍產(chǎn)兒死亡率為 %。 ? 催產(chǎn)素引產(chǎn)或用前列腺素促宮頸成熟：據(jù)研究子宮破裂催產(chǎn)素組為 2%, PG組 %, 兩者都用為%。 大于者為 %, 正常人群為 1%。 子宮下段橫切口的縫合情況： ? 1997年國(guó)外 Chapman對(duì)照分析 145例，認(rèn)為子宮下段橫切口縫合一層者與兩層者對(duì)下次妊娠愈后的影響無明顯差異， ? 但 2021年， Bujold回顧分析 2142例 VBAC,指出子宮下段橫切口縫合一層者與兩層者相較，下次妊娠子宮破裂機(jī)率更高。 ? 多胎妊娠； ? 過期妊娠： Dr. K.
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