【正文】 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。給予酶誘導(dǎo)劑，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。多進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)的湯類飲食，合理安排膳食。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：純母乳喂養(yǎng)4~6個(gè)月。張：以上你們所講的內(nèi)容都非常詳細(xì)，我想補(bǔ)充的是：如果新生兒在哺乳過程中發(fā)生嗆咳、窒息，我們必須立即側(cè)臥位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。主：這次護(hù)理查房材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。時(shí)刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭(zhēng)得信譽(yù)。匯報(bào)病例患者：張穎，女，27歲，漢族，無業(yè)，主因孕足月，第一胎。心率100次/分，呼吸19次/分，血壓11669mmHg,初步診斷宮內(nèi)孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。XX：產(chǎn)前Ⅱ級(jí)護(hù)理，普食，聽胎心日6次，吸氧30分鐘日兩次，自數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)日3次。主持人：對(duì)每一位入院病人，我們都應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人，下面請(qǐng)XX闡述一下剖宮產(chǎn)定義及指征。指征：社會(huì)因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時(shí)終止妊娠，下面請(qǐng)XX說一下如何對(duì)剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。主持人：這位孕婦因?yàn)锽超顯示孩子腹圍大決定手術(shù)。存在這部分知識(shí)的缺陷。讓她對(duì)我們更有信心。主持人：下面我們著重談一下術(shù)后護(hù)理工作?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況。3 皮膚觀察及護(hù)理手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，在手術(shù)過程中就有可能發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過腫，我們?cè)诮唤訒r(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)立即做好相應(yīng)處理，另外由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，患者感到舒適或怕疼痛而長(zhǎng)時(shí)間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。6 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補(bǔ)液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)采用上肢。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導(dǎo)尿管是否通暢，尿色量是否正常；麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液，導(dǎo)管是否脫落。一般術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵，協(xié)助患者下床活動(dòng)。7 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對(duì)患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng)：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時(shí)）應(yīng)隨時(shí)告訴我們。（5）6 h后可進(jìn)溫開水。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動(dòng)的護(hù)理我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動(dòng)作，術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止尿路感染；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時(shí)就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈，使整個(gè)產(chǎn)假都花在傷口處理上。現(xiàn)在有研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進(jìn)食粥，使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐之間的間隔時(shí)間，這樣有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。我們?cè)谂R床上通常6 h可進(jìn)食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì)，排氣后可食用面條、混沌等半流食。13 康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng)，身體能量消耗大，出院后要增加營(yíng)養(yǎng)，排除陳舊觀念，合理安排膳食。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。如果發(fā)生乳頭皸裂，每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)惡露盡快排出，有利于子宮復(fù)舊，使產(chǎn)婦加快康復(fù)?？傊蕦m產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng)，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食水，六小時(shí)后進(jìn)食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時(shí)擦凈，保證病人得舒適；：術(shù)后六小時(shí)內(nèi)去枕平臥，六小時(shí)后穿上翻身活動(dòng)，24小時(shí)尿管拔除后下床活動(dòng)，但要注意活動(dòng)前動(dòng)作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥；：協(xié)助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時(shí)，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進(jìn)母體對(duì)催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。主持人：下面我們學(xué)習(xí)一下新生兒生理病理特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)、特殊處理事項(xiàng)。外觀：膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，哭聲洪亮，有吸吮，吞咽和擁抱反射。主持人：下面XX說一下新生兒的異常癥狀的觀察和護(hù)理 XX：如何減少嬰兒溢奶：；，奶嘴孔大小要適宜； c防止吃進(jìn)空氣，奶嘴內(nèi)充滿奶； ，減少奶后翻動(dòng)；，或抬高床頭15度，或豎起拍背讓嬰兒把胃內(nèi)空氣排空。XX：“三早”指早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，正常產(chǎn)的嬰兒生后30分鐘內(nèi)與母親皮膚接觸同時(shí)進(jìn)行早吸吮30分鐘、剖宮產(chǎn)的嬰兒在手術(shù)室行臉對(duì)臉接觸，回病房后進(jìn)行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，早開奶。主持人：XX說一下母乳喂養(yǎng)意義及臨床指導(dǎo)。： 1)指導(dǎo)母親哺喂：：側(cè)臥位、仰臥位、坐位，要求：乳母心情愉快，體位舒適，全身肌肉松弛； “三貼”：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房； ：嬰兒頭和臉向后仰； 。主持人：我們一定要做到床旁實(shí)際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時(shí)處理喂養(yǎng)中遇到的問題。各位回答的也相當(dāng)出色，使許多日常護(hù)理問題得到延伸，我相信你們?cè)谂R床上也能像你們說的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位。時(shí)刻為病人細(xì)微服務(wù)，得到病