剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的(已修改)
2025-05-28 13:37 本頁面
【正文】 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的 陰道分娩 Vaginal Birth After Cesarean（ VBAC） 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心 李映桃 2021年發(fā)現(xiàn)的 400多年前的朝鮮時(shí)代 “ 坡平尹氏木乃伊 ” 。研究人員利用三維醫(yī)療影像技術(shù)對(duì)這個(gè)“ 母子木乃伊 ” 進(jìn)行復(fù)原后發(fā)現(xiàn)， “ 母親木乃伊 ”在胎兒頭部幾乎已經(jīng)從子宮出來的生育最后一瞬間因子宮破裂死亡。 內(nèi)容 ? 概 述 ? VBAC適應(yīng)證 ? VBAC的 禁忌證 ? 影響 VBAC的可能因素 ? 提高 VBAC的相關(guān)因素 ? 子宮破裂高危因素、子宮破裂的臨床表現(xiàn)和處理 ? VBAC的產(chǎn)科處理 ? VBAC中子宮收縮劑應(yīng)用問題 一、概 述 ? 瘢痕子宮在再次妊娠或分娩期易發(fā)生破裂，是再次妊娠危及母嬰生命的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是再次剖宮產(chǎn)的主要指征。 ? 美國人 Dr. Edwin Cragin在 l916年提出 “ Once a cesarean, always a cesarean.”的論斷 ? 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩（ VBAC）成功率可達(dá) 50%～ 85%。 二、 VBAC的適應(yīng)證： 1．前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口。術(shù)中無切口撕裂，術(shù)后切口愈合佳，無感染。 2．本次妊娠距前次剖宮產(chǎn) 2年或 2年以上。 3．前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在；又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。 4．此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況。 5．試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利。 6．胎死宮內(nèi)或胎兒有嚴(yán)重畸形者。 7．患者愿意試產(chǎn)并了解陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)的利弊。 8．有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件。 三、 VBAC的 禁忌證 ? 1．前次剖宮產(chǎn)指征依然存在。 ? 2．前次剖宮產(chǎn)為子宮體部切口、 T形子宮切口，或雖為子宮下段切口但愈合不良或術(shù)后感染。 ? 3．有子宮破裂史。及先前行剔除進(jìn)入宮腔的子宮肌瘤手術(shù)。 ? 4．此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)不足 2年 (相對(duì)禁忌 )。 ? 5．有兩次或兩次以上的剖宮產(chǎn)史。 ? 6．本次妊娠存在剖宮產(chǎn)指征，如前置胎盤、胎位不正等。 ? 7．有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；多胎妊娠、臀位、巨大兒。
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