剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的-wenkub
2023-05-23 13:37:52 本頁面
【正文】 終止。 ? 10．患者拒絕試產(chǎn)。 ? 6．本次妊娠存在剖宮產(chǎn)指征，如前置胎盤、胎位不正等。 ? 3．有子宮破裂史。 7．患者愿意試產(chǎn)并了解陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)的利弊。 3．前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在；又未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。 ? 美國人 Dr. Edwin Cragin在 l916年提出 “ Once a cesarean, always a cesarean.”的論斷 ? 據(jù)文獻報道，剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩（ VBAC）成功率可達 50%～ 85%。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的 陰道分娩 Vaginal Birth After Cesarean（ VBAC） 廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心 李映桃 2021年發(fā)現(xiàn)的 400多年前的朝鮮時代 “ 坡平尹氏木乃伊 ” 。 二、 VBAC的適應(yīng)證： 1．前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段橫切口。 4．此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況。 8．有較好的醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備，具備隨時手術(shù)、輸血和搶救的條件。及先前行剔除進入宮腔的子宮肌瘤手術(shù)。 ? 7．有嚴重內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；多胎妊娠、臀位、巨大兒。 ? 11．不具備搶救急癥患者的條件。剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功率很大程度上還取決于前次不良生產(chǎn)史對產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理影響，或許前次分娩受阻的因素此次已不再存在，但產(chǎn)程過長或產(chǎn)痛等都會使產(chǎn)婦對試產(chǎn)產(chǎn)生懼怕。醫(yī)師作為決策者，過分強調(diào)子宮破裂的危險性，使產(chǎn)婦失去陰道試產(chǎn)的信心；產(chǎn)婦和家屬受負面危險因素擴大化感染也不愿接受陰道試產(chǎn)。不少人認為剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)更快速輕松，從而選擇再次剖宮產(chǎn)。 ? 另外，孕期增重 40磅者， VBAC成功率為 %，而 40磅者則為 %。 高危因素： ? 剖宮產(chǎn)的次數(shù)； ? 分娩間隔時間；剖宮產(chǎn)術(shù)后 2年內(nèi)分娩，子宮破裂風(fēng)險高。 ? 子宮疤痕類型：經(jīng)典切口和 T形切口，估計子宮破裂率為 4～ 9％；子宮下段縱切口，為 1～ ％；子宮下段橫切口，為 ～ ％。 VBAC pare ERCS uterine rupture maternal death perinatal death In 1991, Rosen et al. 4617/ 3831 % Vs %,
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