剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的-文庫(kù)吧
2025-04-22 13:37 本頁(yè)面
【正文】 ? 8．試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆子宮破裂。 ? 9．高齡初產(chǎn)，前次剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道試產(chǎn)。 ? 10．患者拒絕試產(chǎn)。 ? 11．不具備搶救急癥患者的條件。 ? 12．孕產(chǎn)期用 B超檢查子宮疤痕的愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕出現(xiàn)缺陷．或下段厚薄不均．子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu)或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出，應(yīng)考慮先兆子宮破裂，禁止試產(chǎn)。 四、 影響 VBAC的可能因素： ? 1．高危孕產(chǎn)婦評(píng)分愈高，陰道分娩可能性愈小。 ? 2．前次剖宮產(chǎn)的指征仍然存在，此次妊娠只能以再次手術(shù)終止。剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功率很大程度上還取決于前次不良生產(chǎn)史對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生的心理影響，或許前次分娩受阻的因素此次已不再存在，但產(chǎn)程過長(zhǎng)或產(chǎn)痛等都會(huì)使產(chǎn)婦對(duì)試產(chǎn)產(chǎn)生懼怕。 ? 3．對(duì)需要絕育者，醫(yī)患雙方都有手術(shù)傾向，從而影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩率。事實(shí)上，陰道分娩后再行輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)后病率遠(yuǎn)比剖宮產(chǎn)低，絕育不應(yīng)作為再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。 ? 4．醫(yī)患對(duì)剖宮產(chǎn)后陰道分娩認(rèn)識(shí)均欠充分。醫(yī)師作為決策者，過分強(qiáng)調(diào)子宮破裂的危險(xiǎn)性，使產(chǎn)婦失去陰道試產(chǎn)的信心；產(chǎn)婦和家屬受負(fù)面危險(xiǎn)因素?cái)U(kuò)大化感染也不愿接受陰道試產(chǎn)。 ? 5．近年來，由于人們對(duì)分娩結(jié)局的期望值過高。再加上醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)務(wù)人員為降低風(fēng)險(xiǎn)率，尊重病人的選擇權(quán)益，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的剖宮產(chǎn)要求均接受。 ? 6．醫(yī)療設(shè)施的改善和醫(yī)療水平的提高，特別是鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們更信服手術(shù)的安全性。不少人認(rèn)為剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)更快速輕松，從而選擇再次剖宮產(chǎn)。 ? 7．社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，計(jì)劃生育政策的嚴(yán)格執(zhí)行，因單次消費(fèi)的觀念，盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)的費(fèi)用比陰道分娩高，使大多數(shù)人能夠且樂意承擔(dān)。 ? ，男醫(yī)師較女醫(yī)師更愿意選擇擇期剖宮產(chǎn)。 五、提高 VBAC的相關(guān)因素 ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? 美國(guó)哥倫比亞大學(xué) Juhasz, Gabor等對(duì) 1996年 1月～ 2021年 12月 1213例適宜 VBAC病例進(jìn)行前瞻性研究，按孕前體重指數(shù) BMI分為四組： , –26, –29, 和 29 , 各組病人的比例分別為 %, %, %, and %， VBAC成功率分別為 %, %, %和 %,總的成功率為 %。 ? 另外，孕期增重 40磅者， VBAC成功率為 %，而 40磅者則為 %。 ? 由此可知：控制孕期體重增長(zhǎng)，計(jì)劃分娩，促宮頸成熟，選擇適當(dāng)病例，可提
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