剖宮產(chǎn)的麻醉選擇(1)-文庫吧
2025-01-03 18:57 本頁面
【正文】 適用于 母兒情況緊急，產(chǎn)婦餐后和基層醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術(shù)； ? 優(yōu)點： 簡單、快速，對母兒安全，不受餐后的限制； ? 方法： 以安全有效劑量的局麻藥，于產(chǎn)婦下腹部手術(shù)切口范圍行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸潤麻醉，剖宮娩出胎頭后，給產(chǎn)婦加以其他麻醉方式以滿足需要； ? 注意： 此種方法鎮(zhèn)痛、肌松不足，可影響手術(shù)操作，且局麻藥用量過大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血壓產(chǎn)婦局麻藥中毒發(fā)生率高， 且疼痛刺激易誘發(fā)產(chǎn)婦抽搐，故應(yīng)慎用此法。 危重產(chǎn)科麻醉的選擇 產(chǎn)前大出血 常見于前置胎盤、胎盤早剝及子宮破裂等，麻醉 的選擇應(yīng)依病情輕重、胎心情況等綜合考慮。 ★ 胎兒重度宮內(nèi)窒息、產(chǎn)婦大出血或預(yù)計有發(fā)生大出血可能者，全麻為最佳選擇； ★ 母胎狀態(tài)良好，出血少無低血容量者可選錐管內(nèi)麻醉； ★ 休克者可緊急采用局麻，輔以全麻； ★ 子宮破裂需切除子宮者可選全麻。 妊娠高血壓綜合征的麻醉 分為輕、中、重三度，麻醉前應(yīng)詳細了解妊高癥的程度，有無凝血和肝腎功能異常，抗高血壓藥、硫酸鎂和鎮(zhèn)靜藥使用情況，且需糾正低血容量和電解質(zhì)紊亂。 ★ 先兆自癇者首選硬膜外； ★ 已有凝血機制障礙、抽搐頻繁或胎兒宮內(nèi)窒息，則應(yīng)選全麻，插管前血壓高者需先降壓； ★ 術(shù)前用硫酸鎂者，或全麻時用肌松藥者應(yīng)監(jiān)測神經(jīng) 肌肉功能； 多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠常發(fā)生仰臥性低血壓，常合并妊高征和貧血，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。早產(chǎn)兒的血腦屏障發(fā)育不全，藥物容易通過而作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ★ 應(yīng)選用硬膜外麻醉，對母兒安全。使產(chǎn)婦保持20～ 30度左側(cè)臥位， 預(yù)防仰臥位低血壓發(fā)生。 妊娠合并心臟病的麻醉 術(shù)前應(yīng)了解心臟病的性質(zhì)及嚴重程度，盡可能改善心臟功能，提高心肌代償能力，控制心衰，在心功能較為好轉(zhuǎn)時擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。 ★ 對急癥病人，應(yīng)特別注意糾正水與電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。可采用硬膜外麻醉法，因交感神經(jīng)阻滯后麻醉區(qū)血管擴張，回心血量減少，減輕肺循環(huán)淤血，防止充血性心力衰竭。術(shù)中應(yīng)根據(jù)病情并結(jié)合術(shù)前用藥情況恰當(dāng)使用強心劑、 利尿劑，積極防治心衰。 ★ 患嚴重心臟病者，可采用異氟醚和小劑量芬太尼復(fù)合麻醉。短時間淺麻醉一般不致對胎兒造成嚴重危害。 臨床上曾用 Apgar評分、新生兒神經(jīng)行為評分、母兒血氣分析等作為依據(jù)來評價各種麻醉方法對新生兒的影響，多數(shù)認為脊麻、硬膜外阻滯、全麻之間無統(tǒng)計學(xué)差異。 鄖醫(yī)麻醉 麻遍天下 )y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*wz1D4G7JbMePhTkWoZr$u( x+ A2E5H 9KcNfRiUlXpsamp。v) y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*wA1D4G8JbMeQhTl WoZr %u( x+ B2E6H 9KcOfRiU mXpsamp。v) z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w A1D5G8JbNeQhTl Wor%u( y+B2E6H9LcOfRjU mXp!samp。w)z0C4F7IaM dPhSkVnZq$t*xA2D 5G8KbNeQiTl Wor%v( y+B3E6H9LcOgRjU mYp!samp。w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x A2D5H 8KbNfQiTlXos%v( y0B3E6I9LdOgRjVmYp!tamp。w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcN fQiUlXos%v) y0B3F6I9LdOgSjVmYq!tamp。wz1D4G7JbMePhTkWoZr$u( x+ A2
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